第161题 男性，40岁。间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐。吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音，诊断可能为

A.消化性溃疡并幽门梗阻

B.十二指肠淤滞症

C.胃癌

D.急性胃炎

E.神经性呕吐

参考答案：A

解析：

十二指肠淤滞症，根据间歇性进食后腹胀，恶心呕吐，症状与体位有关，仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，和X线造影显示十二指肠水平段有压迫征象，B型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小时一般可做出诊断。
此题患者有慢性上腹痛病史，考虑消化性溃疡并幽门梗阻更为合适。 

第162题 促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

前列腺素的生理作用极为广泛。（1）对生殖系统作用：作用于下丘脑的黄体生成素释放激素的神经内分泌细胞，增加黄体生成素释放激素释放，再刺激垂体前叶黄体生成素和卵泡刺激素分泌，从而使睾丸激素分泌增加。前列腺素也能直接刺激睾丸间质细胞分泌。可增加大鼠睾丸重量、核糖核酸含量、透明质酸酶活性和精子数量，增加精子活动。前列腺素维持雄性生殖器官平滑肌收缩，被认为与射精作用有关。精液中PG使子宫颈肌松弛，促进精子在雌性动物生殖道中运行，有利于受精。但大量前列腺素，对雄性生殖机能有抑制作用。（2）对血管和支气管平滑肌的作用：不同的前列腺素对血管平滑肌和支气管平滑肌的作用效应不同。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，从而减少血流的外周阻力，降低血压。（3）对胃肠道的作用：可引起平滑肌收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、强碱、无水酒精等对胃粘膜侵蚀，具细胞保护作用。对小肠、结肠、胰腺等也具保护作用。还可刺激肠液分泌、肝胆汁分泌，以及胆囊肌收缩等。（4）对神经系统作用：广泛分布于神经系统，对神经递质的释放和活动起调节作用，也有人认为，前列腺素本身即有神经递质作用。（5）对呼吸系统作用：前列腺素E有松弛支气管平滑肌作用，而前列腺素F相反，是支气管收缩剂。（6）对内分泌系统的作用：通过影响内分泌细胞内环腺苷酸（cAMP）水平，影响激素的合成与释放。如促使甲状腺素分泌和肾上腺皮质激素的合成。也通过降低靶器官的cAMP水平而使激素作用降低。 前列腺素E2促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新，可用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症（先兆子痫、高血压）、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。前列腺素E2可促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新 

第163题 保护胃粘膜

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

硫糖铝是胃黏膜保护剂，可用于治疗胃溃疡。 

第164题 男性，60岁，溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱。X线右膈升高，可能并发

A.右下肺炎

B.急性胆囊炎

C.再穿孔

D.右膈下脓肿

E.急性胰腺炎

参考答案：D

解析：

膈下脓肿的诊断：1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现弛张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。 

第165题 以下哪项不是溃疡术后早期并发症

A.术后出血

B.十二指肠残端破裂

C.术后梗阻

D.胃瘫

E.碱性反流性胃炎

参考答案：E

解析：

碱性反流性胃炎是远期并发症。 

第166题 胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因

A.空肠逆行套叠堵塞吻合口

B.功能性梗阻

C.吻合口开口过小

D.吻合口水肿

E.胃肠壁翻入过多

参考答案：B

解析：

胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。 

第167题 能杀灭HP的药物有

A.硫糖铝

B.胶体次枸橼酸铋

C.胃复安

D.胃舒平

E.阿托品

参考答案：B

解析：

抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp，二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。有关治疗方案很多，常用的方案有：① 奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg ）+ 克拉霉素250mg～500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程7天；② 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程14天；③ 铋剂（如De-Nol）120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，疗程14天。故选B。

第168题 治疗消化性溃疡的常规药物中，抑酸最强、疗效最佳的是

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖铝

D.奥美拉唑

E.胶体次枸橼酸铋

参考答案：D

解析：

奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H₂受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。 

第169题 男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是

A.胃溃疡活动

B.十二指肠球溃疡活动

C.胃溃疡癌变

D.慢性胃体炎

E.慢性胃窦炎

参考答案：C

解析：

该患者溃疡病史长，近期症状明显，正规内科治疗效果不明显（故不选A），并且有持续出血表现，首先需考虑癌变可能，故本题选C。 

第170题 倾倒综合征常发生于

A.迷走神经干切断术后

B.毕Ⅰ式胃切除术后

C.毕Ⅱ式胃切除术后

D.幽门成形术

E.高选择性胃迷走神经切断术后

参考答案：C

解析：

倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。 

第171题 初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是

A.联合应用两种粘膜保护剂

B.促动力剂+H2受体拮抗剂

C.质子泵抑制剂+粘膜保护剂

D.质子泵抑制剂+两种抗生素

E.抗酸剂

参考答案：D

解析：

HP感染是引起消化性溃疡的重要病因。本题并未明确病因，所以，需要用最常规的三联治疗。 

第172题 54岁老年男性。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟35年饮白酒20年，每日约半斤。患者的病变最可能位于

A.胃底

B.胃体

C.胃窦

D.贲门

E.十二指肠球部

参考答案：C

解析：

根据临床表现，考虑患者是胃溃疡；胃溃疡的好发部位为胃角和胃窦小弯侧，结合本题选项，选择C最合适。 

第173题 下列术式中哪种最易发生吻合口溃疡

A.毕Ⅰ式胃切除术

B.毕Ⅱ式胃切除术

C.胃空肠吻合术

D.全胃切除术

E.选择性迷走神经切断加胃窦切除术

参考答案：C

解析：

胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别：从概念上看，做一个比喻，汽车（毕Ⅱ式胃切除术）都有车轮（胃空肠吻合术），但有车轮的不一定只有汽车。胃空肠吻合术：一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。

第174题 男性，38岁，3日来上腹隐痛。4小时前突发上腹部剧烈疼痛。持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心，全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，应首先考虑

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.小肠急性扭转

D.溃疡病急性穿孔

E.急性阑尾炎

参考答案：D

解析：

肝浊音界缩小提示腹腔内有气体，提示肠道穿孔。溃疡病急性穿孔突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。由于腹膜受刺激，腹肌有明显紧张强直现象，常呈所谓“板样强直”，腹肌强直在穿孔初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有相应的减轻。溃疡穿孔后，胃十二指肠内的气体将进入腹腔内，因此如能证实腹腔有游离气体存在，是诊断溃疡穿孔的有力证据。体检时约有75％病人中发现肝浊音区缩小或消失。故考虑溃疡病急性穿孔。 

第175题 十二指肠溃疡伴有幽门梗阻者应选择的治疗方法是

A.胃管减压，输液疗法

B.胃大部切除术

C.高选择性迷走神经切断术

D.选择性迷走神经切断术加幽门成形术

E.胃空肠吻合术

参考答案：B

解析：

胃大部切除术适用十二指肠溃疡，胃酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。 根据国内文献统计，经外科治疗的溃疡病人中，急性穿孔最多见占36%；幽门梗阻占21%；急性大出血占12%；疑有恶变占1%；其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治目的。

第176题 男性，35岁，因十二指肠溃疡作胃大部切除，毕Ⅱ式，术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，全腹压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热37.8℃，应先考虑

A.急性胆囊炎

B.近侧空肠段梗阻

C.十二指肠残端破裂

D.内疝

E.急性小肠梗阻

参考答案：C

解析：

十二指肠残端破裂是Ⅱ式胃部分切除术近期的严重并发症。原因：①十二指肠残端缺血；②残端瘢痕，缝合不严密、愈合不良；③空肠输入襻梗阻，十二指肠内压增高。破裂多发生于术后3～6d，表现为右上腹突然剧痛及腹膜炎体征。破裂在术后48h内，应立即手术，缝合破裂口或十二指肠造瘘。如晚于此时期大多只能充分引流腹腔。 

第177题 男性，48岁。1周来上腹痛，反酸。今日中午疼痛加重，3小时后呕血约200m1，呕血后疼痛减轻，可能是哪种疾病

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.应激性溃疡

E.肝硬化

参考答案：C

解析：

呕血后疼痛减轻是消化性溃疡的一个表现，主要是由于混有胃酸的胃液和血液刺激胃黏膜导致疼痛加剧，呕血后疼痛自然减轻。 

第178题 胃窦部溃疡的最佳手术方式是

A.胃大部切除胃十二指肠吻合术

B.胃大部切除胃空肠吻合术

C.高选择性迷走神经切断术

D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E.迷走神经干切断术

参考答案：A

解析：

胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术；
胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。 

第179题 女性，40岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，病人出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为

A.400～500ml

B.500～600 ml

C.600～700 ml

D.>800ml

E.700～800 ml

参考答案：D

解析：

据题意患者有休克表现，当失血量在400毫升时，出现休克代偿期，面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。当失血在800毫升时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降。 

第180题 男性，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，X线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损。应诊断为

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.胃溃疡并幽门梗阻

E.胃癌幽门梗阻

参考答案：E

解析：

两者在临床表现上并无特异性差别，但胃癌作为恶性肿瘤，患者可有进行性消瘦等恶病质表现，题中述“消瘦无力3个月”，提示可能为肿瘤，考虑依此选E。