第221题 该患者最可能的基本诊断是

A.原发性肝癌

B.乙肝肝硬化

C.慢性乙型肝炎

D.原发性肾病综合征

E.结核性腹膜炎

参考答案：B

解析：

患者20年前发现HBsAg（+），3个月来腹胀、水肿，査体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水等，辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化门脉高压症的临床表现，可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。 

第222题 该患者最必要的检查是

A.腹水常规+细菌培养

B.尿常规及尿钠检测

C.腹部B超检査

D.腹部CT超检査

E.胃镜检査

参考答案：A

解析：

慢性乙型肝炎肝硬化合并自发性腹膜炎，该患者最必要的检查为腹水常规加细菌培养。 

第223题 患者男性，42岁。慢性心衰病史18年，2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是

A.肝炎

B.脂肪肝

C.肝硬化

D.肝囊肿

E.肝脓肿

参考答案：C

解析：

患者有慢性心衰病史，目前表现为黄疸、肝大（淤血性肝硬化肝脏可增大）、腹水、胃底静脉曲张，考虑为肝硬化。 

第224题 反映肝储备功能试验的是

A.血胆红素测定

B.血清清蛋白测定

C.吲哚青绿清除试验

D.ALT测定

E.免疫球蛋白测定

参考答案：C

解析：

肝脏储备功能的试验，除Child分级外，还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖啡因清除试验、氨基比林呼吸试验。吲哚青绿（ICG）实验敏感性高，准确可靠，是目前公认的一种测定肝脏储备功能比较理想的方法。ICG注入人体后不经肝外组织器官排泄，只由肝细胞选择性摄取，以游离形式经肝细胞微细胆管转运系统排泄至胆管，排泄至肠道后，完全随粪便排泄，不参与肠肝循环。单位时间内测定ICG的滞留率及其消失率，有助于了解肝脏的排泄功能。同时测定血中ICG15分钟潴留率和ICG消失率，较单项检测结果更为可靠，但ICG消失率检测需短时间内多次抽血，难以作为常规应用，临床上仍以ICG15分钟潴留率常用。

第225题 以下哪项是肝硬化最为常见的并发症

A.上消化道出血

B.肝性脑病

C.感染

D.肝肾综合征

E.原发性肝癌

参考答案：A

解析：

上消化道出血是最常见的并发症。 

第226题 患者女，60岁，慢性乙型病毒性肝炎15年，近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是

A.肝静脉压力升高

B.肝动脉压力升高

C.门静脉压力升高

D.腹壁静脉曲张

E.淋巴回流障碍

参考答案：C

解析：

脾脏因长期淤血（门静脉压力升高）而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。 

第227题 肝硬化早期诊断最可靠的方法是

A.肝功能检查

B.B型超声

C.腹腔镜直视下活检

D.CT

E.食管钡餐透视

参考答案：C

解析：

B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。 

第228题 关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是

A.门静脉压力增高

B.原发性醛固酮增多

C.低清蛋白血症

D.肝淋巴液生成过多

E.抗利尿激素分泌过多

参考答案：B

解析：

应该是继发性醛固酮增多，其他选项都是腹水形成原因，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因。 

第229题 男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次／分。呼吸40次／分，端坐，有脐疝。治疗中首选

A.西地兰静注

B.双氢克尿噻口服

C.放腹腔积液

D.口服甘露醇

E.硫酸镁导泻

参考答案：C

解析：

呼吸40次／分，端坐，有脐疝，腹水量太多已经影响呼吸了，所以对症治疗。 

第230题 男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是

A.雄激素过多

B.肾上腺皮质激素过多

C.雌激素过多

D.甲状腺激素过多

E.醛固酮过多

参考答案：C

解析：

肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体－性腺轴，致使雄激素减少，出现性欲减退、睾丸萎缩。肝掌与雌激素增多有关。 

第231题 肝硬化并发肝肾综合征是

A.肝硬化失代偿期合并肾小管坏死

B.肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害

C.肝硬化晚期合并急性肾炎

D.肝硬化代偿期并慢性肾炎

E.肝硬化失代偿期并慢性肾炎

参考答案：B

解析：

肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征（或肝性肾功能衰竭）。 

第232题 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是

A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛

B.致病菌多为金黄色葡萄球菌

C.易出现顽固性腹腔积液

D.治疗时应加强利尿治疗

E.应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗

参考答案：C

解析：

关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是；
A:一般起病急，伴高热，寒战，剧烈腹痛，出现板状腹，反跳痛(不准确，一般多为低热)
B:致病菌多为金黄色葡萄球菌(错误，多为革兰氏阴性菌，金黄色葡萄球菌为G+)
C:易出现顽固性腹水(正确，肝硬化腹水难以治疗)
D:治疗时应加强利尿治疗(不正确，利尿治疗不能太快，以免引起肝心脑病)
E:应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗(错误，强调早期，足量，联合应用抗生素)。

第233题 肝硬化腹水患者每日食盐摄入量控制在

A.0.5～1.0g/d

B.1.0～1.5g/d

C.1.5～2.0g/d

D.2.0～2.5g/d

E.2.5～3.0g/d

参考答案：C

解析：

肝硬化腹水限制钠的摄入，每日钠盐入量在60～90mmol/d（相当于食盐1.5～2.0g/d）。 

第234题 女性，58岁。肝硬化患者，最近几日出现少尿，腹围增大，考虑肝肾综合征，下列哪项说法不正确

A.少尿或无尿

B.低尿钠

C.氮质血症

D.血肌酐升高

E.高血钠

参考答案：E

解析：

肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。 

第235题 补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肝硬化治疗中由胺类物质（如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ-羟酪胺等）代谢障碍引起神经系统症状者可用左旋多巴治疗，左旋多巴能与上述胺类物质相拮抗，补充正常神经递质而解除神经传递的障碍，使正常功能恢复。 

第236题 使肠内酸化减少氨的吸收形成

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

乳果糖是人工合成的不吸收性含酮双糖，在小肠内不被吸收，可被结肠双歧杆菌、乳酸杆菌分解成乳酸和醋酸，使肠道pH＜6，从而阻断氨的吸收。乳果糖被细菌分解而产生的有机酸可促进结肠蠕动，使残余蛋白质在结肠内停留时间缩短，其被细菌分解产生氨的机会减少，同时运送时间缩短，铵根离子可及时排出体外 

第237题 抑制肠道细菌生长，减少氨的形成

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

新霉素：口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑等。新霉素的剂量为2～8g/d，分4次口服。口服新霉素很少吸收。但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。 

第238题 45岁男性。肝硬化病史10余年，聚餐结束后回家半小时发生呕血，量较多，呈鲜红色，考虑最可能是以下哪种疾病

A.肝癌结节破裂出血

B.肝硬化并发消化道出血

C.失血性休克

D.原发性肝癌

E.低血糖昏迷

参考答案：B

解析：

患者肝硬化，在餐后发生大量呕血，且为鲜红色，首先考虑是肝硬化并发了消化道出血。 

第239题 某肝硬化患者，今日进餐时突发呕血，量约400ml，遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病，重要治疗措施为

A.加强保肝治疗

B.应用左旋多巴

C.弱酸溶液洗肠

D.复方氨基酸静点

E.纠正酸碱平衡

参考答案：C

解析：

弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境，既能清除积食和积血，又能减少氨的生成和吸收。 

第240题 肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是

A.血浆胶体渗透压下降

B.门静脉压力增加

C.淋巴回流受阻

D.醛固酮减少

E.有效循环血量减少

参考答案：D

解析：

腹水形成的原因有：门静脉压力增加，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量不足，心房钠尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，继发性醛固酮增多。