第301题 男性，38岁，肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍。脑电图异常，下列治疗措施哪种不合适

A.限制蛋白饮食

B.弱酸性溶液灌肠

C.弱碱性溶液灌肠

D.乳果糖口服

E.精氨酸滴注

参考答案：C

解析：

肝硬化：灌肠或导泻清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(pH 5.0～6.0，500～600ml)清洁灌肠，口服轻泻剂如乳果糖、山梨醇、大黄等(以每日排便2～3次为宜。对急性门体分流性脑病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌肠应作为首选治疗，但HE患者多伴有门脉高压性肠病，酸性灌肠液浓度应用不当或频繁使用，可加重肠黏膜损害。 

第302题 急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能

A.肝性昏迷

B.脑血管意外

C.安眠药中毒

D.尿毒症

E.糖尿病昏迷

参考答案：A

解析：

提示肝性昏迷
A.肝性昏迷(轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，提示可能肝性脑病)
B.脑血管意外(多有高血压病史，活动发病，可单侧肢体异常)
C.安眠药中毒(有服药物史，一般不会突然发病)
D.尿毒症(尿蛋白可阳性)
E.糖尿病昏迷(一般有血糖升高，尿糖阳性) 

第303题 关于细菌性肝脓肿的体征不正确的是

A.肝大

B.肝脏压痛

C.肝区叩击痛

D.左季肋部饱满

E.可有皮肤的凹陷性水肿

参考答案：D

解析：

体检可发现有肝大、压痛和肝区的叩击痛。有时可见右季肋部呈饱满状态或局部隆起，或有皮肤的凹陷性水肿。 

第304题 以下关于细菌性肝脓肿不正确的说法是

A.本病可表现为高热、可伴有寒战，多为稽留热

B.肝区疼痛，为持续性胀痛或钝痛

C.体检可发现有肝大、压痛和肝区的叩击痛

D.B型超声波能确定病变的性质、部位和有无液化，应作为首选

E.肝脓肿如不及时治疗，可能穿破进入腹腔、胸腔、心包等造成相应的症状

参考答案：A

解析：

本病可表现为高热、可伴有寒战，多为弛张热。

第305题 细菌性肝脓肿的辅助检查正确的是

A.白细胞计数升高、左移

B.长期患者可有贫血

C.X线可见右膈肌抬高

D.B型超声为首选

E.以上均正确

参考答案：E

解析：

细菌性肝脓肿者白细胞计数升高、左移；长期患者可有贫血。X线检查可发现右膈肌抬高、活动受限。B型超声波能确定病变的性质、部位和有无液化，应作为首选，并可进行穿刺证实。CT和MRI也对诊断和鉴别诊断有重要的作用。 

第306题 女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便。体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑

A.肝癌

B.阿米巴性肝脓肿

C.细菌性肝脓肿

D.急性肝炎

E.肝包囊虫病

参考答案：B

解析：

女性。48岁。右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多。B超示：肝右叶巨大液平，同位素扫描占位性病变。细菌性肝脓肿一般无消化道症状。阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。前标注内容提示有肠道感染，后继发有肝脓肿，需要考虑阿米巴病。肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。 

第307题 细菌性肝脓肿症状正确的是

A.高热，多为弛张热

B.寒战

C.肝区疼痛

D.恶心、呕吐

E.以上均有可能

参考答案：E

解析：

本病可表现为高热、可伴有寒战，多为弛张热。肝区疼痛，为持续性胀痛或钝痛。也可出现非特异性的消化道症状如恶心、呕吐、食欲缺乏等。 

第308题 细菌性肝脓肿需要与哪项疾病鉴别

A.阿米巴肝脓肿

B.原发性肝癌

C.胆道感染

D.右膈下脓肿

E.以上均正确

参考答案：E

解析：

细菌性肝脓肿的鉴别诊断：
1.阿米巴肝脓肿 发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，单发，B型超声波穿刺脓液为棕褐色无臭脓液。
2.原发性肝癌 AFP升高，B型超声波、CT检查可鉴别。
3.胆道感染 胆囊肿大，Murphy征阳性，或有Charcot三联征，B型超声波可鉴别。
4.右膈下脓肿 一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X线检查可见膈下有液气平，B型超声波可鉴别。

第309题 下列哪些情况适宜作肝穿刺检查

A.肝血管瘤

B.肝昏迷

C.大量腹水

D.阿米巴肝脓肿

E.肝功能异常伴有血友病

参考答案：D

解析：

肝脏肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。
肝穿刺禁忌证：⒈用临床常规检查方法已可达到目的者。
2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10⁹/L以下者。
⒊大量腹水或重度黄疸者。
⒋严重贫血或一般情况差者。
⒌肝昏迷者。
⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
⒎肝缩小或肝浊音界叩不清。
⒏疑为肝包虫病或肝血管瘤者。
⒐严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
⒑右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。
⒒严重高血压（收缩压>24KPa）者。
⒓儿童、老年人与不能合作的病者。 

第310题 男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液，应先考虑

A.肝癌

B.急性肝炎

C.阿米巴性肝脓肿

D.细菌性肝脓肿

E.胆道感染

参考答案：D

解析：

这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。

第311题 治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是

A.放射治疗

B.肝动脉化疗栓塞治疗

C.肝动脉灌注化疗

D.经皮穿刺酒精注射疗法

E.生物治疗

参考答案：B

解析：

治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项B。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。D项适用于肿瘤≤5cm，病灶一般未超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近、或全身状况差、或切除后复发而不能耐受手术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小，而且选最好的，考虑应该选首选方法，所以考虑选B项合适。 

第312题 原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是

A.AFP

B.GGT2

C.CA19-9

D.CA125

E.CEA

参考答案：A

解析：

A.甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。
B.γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2)，也可作为肝癌的肿瘤标记物，但此题选的是最理想的肿瘤标记物。
C.CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。
D.癌抗原125（CA125）主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。
E.CEA：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原（carcino-embryonicantigenCEA），可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。 

第313题 确认原发性肝细胞癌最早指标是

A.肝脏B超

B.肝CT

C.AFP

D.AP

E.γ-GT

参考答案：C

解析：

肝脏B超不能较早发现肝脏微小病变，所以，本题不选A；甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月，所以，确认原发性肝癌最早的指标是AFP。 

第314题 除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP＞500μg／L

A.多囊肝

B.慢性肝炎

C.生殖腺胚胎瘤

D.肾脏胚胎瘤

E.肝硬化

参考答案：C

解析：

甲胎蛋白（AFP）主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于30μmg/L）。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。 

第315题 原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感

A.X线肝血管造影

B.选择性肝动脉造影

C.MRI

D.放射性核素肝显像

E.X线门静脉造影

参考答案：B

解析：

临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种：
1、B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2～3cm以下的微小肝癌；
2、放射性核素肝脏显像：病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果；
3、CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。
MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描；
4、肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影(DSA)比较很灵敏，能够显示直径小于1cm的小型肝癌。 

第316题 有关AFP升高的临床意义，正确的是

A.AFP＞200μg／L时可诊断肝细胞癌

B.肝转移癌患者AFP常显著增高

C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌

D.消化道其他肿瘤AFP不会升高

E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发

参考答案：E

解析：

A项：还要排除妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高；
B项：90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP＜25μg/L，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP；
C项：AFP增高并不能说明就是肝癌，不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异常伴AFP增高。所以不选C；
D项：来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP；
一般地说AFP升高，如伴随有明显的转氨酶升高，揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对AFP进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行B超或和CT等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量＞500（或400）μg/L持续4周，或定量＞200μg/L持续8周，则可诊断原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌AFP也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。 

第317题 亚临床肝癌是指

A.肝细胞DNA代谢异常

B.AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

C.B超检出＜2㎝的肝癌

D.CT检出＜2㎝的肝癌

E.患者仅有肝区疼痛的肝癌

参考答案：B

解析：

亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。
我国1977年分型与分期标准为：
单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现。
硬化型：有明显肝硬化的临床表现和化验表现。
炎症型：病情发展快，伴有持续性癌性高热或SGPT持续升高1倍以上。
Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征。
Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。
Ⅲ期：有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。 

第318题 肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑

A.肝肾综合征

B.门静脉血栓形成

C.原发性肝癌

D.结核性腹膜炎

E.继发性腹膜炎

参考答案：C

解析：

原发性肝癌常发生在肝硬化的基础上。如肝硬化患者短期内出现肝大、持续性肝区疼痛、血性腹腔积液应考虑并发原发性肝癌。

第319题 下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

A.HBsAg阳性

B.AFP阳性

C.AFP阴性

D.肝功能明显损害

E.AFP和ALT动态曲线

参考答案：E

解析：

AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病，AFP与ALT呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT加强扫描。如二者分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则多考虑肝癌。所以，本题应该选E，B选项不完整。 

第320题 对肝癌的临床诊断最具特异性的是

A.肝区疼痛

B.进行性肝大，质硬

C.恶病质

D.梗阻性黄疸

E.肺部转移病灶

参考答案：B

解析：

本题选B．进行性肝大质硬。
所谓特异性是指肝癌特征性的，其它疾病不具备的。可以使用排除法，A.肝区疼痛可见于肝炎；C．恶病质见于多种消耗性疾病的晚期；D．梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻；E．肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现，因此为最佳答案。