第701题 鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是

A.疝块的形状

B.疝块是否进入疝囊

C.还纳疝内容物后，压住内环，增加腹压时，疝内容物是否脱出

D.疝内容的质地

E.单侧或双侧

参考答案：C

解析：

腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角；腹股沟斜疝是从腹股沟管内口沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环被压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征。 

第702题 男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

A.股疝

B.腹股沟斜疝

C.腹股沟直疝

D.精索鞘膜积液

E.交通性鞘膜积液

参考答案：C

解析：

腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。 

第703题 下列哪项不是股疝的常见特点

A.多见于中老年妇女

B.疝块较小

C.疝块呈半球形

D.咳嗽冲击感明显

E.易嵌顿、易绞窄

参考答案：D

解析：

股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

第704题 最容易引起嵌顿的疝是

A.切口疝

B.股疝

C.脐疝

D.腹股沟直疝

E.腹股沟的斜疝

参考答案：B

解析：

由于股管几乎是垂直向下的，疝块在卵圆窝内向前转折时形成一个锐角，并且股环本身比较小，周围又有较多的坚韧的韧带支持，因此股疝容易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

第705题 腹股沟管的内环是指

A.腹膜的卵圆形裂隙

B.腹横筋膜的卵圆形裂隙

C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙

D.联合肌腱下方的薄弱部分

E.腹内斜肌的卵圆形裂隙

参考答案：B

解析：

腹股沟管的内环是腹横筋膜的卵圆形裂隙。 

第706题 构成腹股沟管前壁的组织结构是

A.腹横肌

B.腹横筋膜

C.腹股沟韧带

D.腔隙韧带

E.腹外斜肌腱膜

参考答案：E

解析：

腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜；后壁为腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下缘为腹股沟韧带。 

第707题 应诊断为

A.大隐静脉曲张结节膨大

B.左侧股疝

C.左侧腹股沟斜疝

D.左腹股沟脂肪瘤

E.左腹股沟肿大淋巴结

参考答案：B

第708题 如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择

A.McVay法疝修补术

B.Halsted法疝修补术

C.Ferguson法修补术

D.大隐静脉高位结扎术

E.肿物切除术

参考答案：A

第709题 此病人于手术前必须

A.肿物穿刺活检

B.治疗慢性支气管炎

C.高蛋白高维生素饮食

D.卧床休息

E.镇痛

参考答案：B

解析：

股疝临床特点：腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即股疝，疝块位于腹股沟韧带下方，呈半球状。通常疝块较小，40岁以上女性多见。因疝囊颈较狭小，较易嵌顿和绞窄。有时可以肠梗阻表现出现。
股疝的修补是将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，可采用McVay法将腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。
术前有感染性疾病的，需要经过严格内科治疗控制炎症后再考虑手术，患者有慢性支气管炎病史，近来咳嗽加重，术前应内科治疗。 

第710题 腹股沟内环体表投影的部位应在

A.腹股沟韧带中点

B.耻骨结节的外侧

C.肿块隆起最明显处

D.腹股沟韧带中点上方2厘米

E.髂前上棘的内侧

参考答案：D

解析：

此题为概念题，腹股沟管内环的体表投影在腹股沟韧带中点上方2厘米。 

第711题 上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次／分，血压60／40mmHg。全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为

A.胃破裂

B.十二指肠破裂

C.肝脾破裂

D.严重的腹壁软组织损伤

E.腹膜后血肿

参考答案：C

解析：

实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器受损时休克症状出现不如实质器官出现的早。 
实质器官出血，血流入腹腔液可以出现腹膜刺激征，所以此题考虑C。 

第712题 男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.横结肠破裂

E.胰腺断裂

参考答案：A

解析：

实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。 

第713题 有关脾破裂，哪项是错误的

A.发病率占腹部损伤的40%-50%

B.真性破裂约占脾破裂的85%

C.脾破裂的治疗原则是紧急手术处理

D.成人脾破裂后，暴发型感染的发病率一般认为不超过1%

E.脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌

参考答案：E

解析：

脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40%-50%。临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。在成人，脾破裂术后暴发型感染的发病率不超过1%，暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。

第714题 患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断

A.胃破裂

B.肠破裂

C.脾破裂

D.肝破裂

E.损伤性气胸

参考答案：D

解析：

右侧膈肌升高说明有膈下出血，肝破裂，引起积血，患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折，这些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血肿形成，引起膈肌升高。 

第715题 脾切除术的年龄限制为

A.大于2岁

B.大于4岁

C.大于6岁

D.青春期以后

E.没有限制

参考答案：B

解析：

脾切除术的年龄限制为大于4岁。对儿童来说，脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降，免疫功能受损，调理功能受到影响。因此，病人易患局部和(或)全身性严重感染，特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高。 

第716题 诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要

A.左上腹有外伤史

B.有早期休克表现

C.腹部有压痛而且逐渐扩大

D.有进行性贫血

E.诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液

参考答案：E

解析：

相对而言E更准确些。当然这种题本身就有些应试的味道，答案有些牵强。E可以确定有内脏破裂出血，而A只是能说明有外伤，不一定有内脏破裂。 
常见腹部内脏损伤
脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。
1.有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。
2.临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。呈左肩放射性痛。诊断外伤性脾破裂最重要的是：诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。
3.手术方式：成年人以脾切除为主要方式；儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。 

第717题 对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了

A.节约时间

B.保留造血功能不受影响

C.避免日后可能因免疫低下导致严重感染

D.脾内贮有血液，避免失血过多

E.降低手术难度

参考答案：C

解析：

脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力必然下降，容易发生严重感染。随着暴发性脾切除术后感染,主要在儿童的报道逐渐增多，修补术及脾部分切除已可安全进行。 

第718题 关于脾破裂以下哪项是不正确的

A.行脾切除术

B.行脾缝合修补术

C.待失血性休克好转后手术

D.可收集腹腔内出血行自家输血

E.白细胞计数多升高

参考答案：C

解析：

①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查(B超、CT)证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。②观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术。
若患者出现失血性休克，是手术指证。 

第719题 外伤性脾下极小裂伤，其最佳手术方式是

A.脾修补术

B.脾切除术

C.脾部分切除术

D.脾动脉结扎术

E.明胶海绵堵塞

参考答案：A

解析：

脾上级即为脾脏的上方，下级相反，即为脾脏的下方。 
【 脾脏损伤治疗原则 】
1.脾切除术：适用于脾脏粉碎性破裂、脾破裂合并全身多发伤等客观条件和技术不允许作细致的脾脏修补术时。
2.脾脏修补术：适用于脾破裂伤，创面较整齐者。手术要求细致，止血彻底，术后严密观察，防止内出血。
3.部分脾切除术：适用于脾的一端破裂者。
4.脾脏移植术：脾脏粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾脏切成薄片，移植于大网膜内或腹膜后肌肉内。