第561题 女性，40岁。腹泻7年。7～8次／日，便血伴低热，血常规Hb 85g/L。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为

A.溃疡性结肠炎轻度

B.溃疡性结肠炎中度

C.溃疡性结肠炎重度

D.Crohn病

E.肠伤寒

参考答案：C

解析：

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见粘膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状粘膜，结肠袋往往消失。按病情程度分为三度：①轻度：最多见。腹泻日行4次以下，便血轻或无，无发热、脉动速、贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻较重，日行6次以上，并有明显血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。③中度：介于轻度与重度之间。 

第562题 典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是

A.稀水样便

B.粘液便

C.蛋花汤样便

D.糊状便

E.粘液脓血便

参考答案：E

解析：

典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是粘液脓血便，粪便中的粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡所致。 

第563题 里急后重症状最常见于

A.Crohn病

B.溃疡性结肠炎

C.溃疡型肠结核

D.增生型肠结核

E.血吸虫病

参考答案：B

解析：

里急后重提示病变部位在乙状结肠和直肠，表现为排便后还想便，排又不一定有，所以选B。 

第564题 应补充询问下列哪项最无诊断意义

A.不洁饮食史

B.精神创伤史

C.疫水接触史

D.家族史

E.盗汗、午后潮热史

参考答案：B

解析：

患者有粘液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史 。 

第565题 进一步做哪项检查最合适

A.血沉

B.α2球蛋白测定

C.粪便检查

D.结肠镜检查

E.腹腔镜检查

参考答案：D

解析：

这道题选D
粘液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首选考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎，它表现如下
1.结肠镜所见：①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。
2.粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
3.钡剂灌肠所见：①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。 

第566题 预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有

A.病变位于回肠，盲肠

B.粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和／或乙状结肠

C.粘膜呈铺路石样改变

D.匐行沟样纵行溃疡

E.非干酪性肉芽肿

参考答案：B

解析：

溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下 
①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。B符合。 

第567题 有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法，正确的是

A.柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差

B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

C.不可用于灌肠治疗

D.不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗

E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

参考答案：B

解析：

教材中对溃疡性结肠炎的治疗有如下描述：
A项：糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者特别适用于重度患者及急性暴发性患者。 
C项：病变局限在直肠乙状结肠者可用琥珀酸钠氢化可的松灌肠。
D项：两者可以联合应用。
E项：不能作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断。 

第568题 女性，42岁，腹泻7年，4～5次/日。间断便血，有腹痛-便意-便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查：粘膜光滑，血管纹理清晰。诊断应为

A.肠道功能紊乱

B.疑诊溃疡性结肠炎

C.确诊溃疡性结肠炎轻度

D.确诊溃疡性结肠炎中度

E.Crohn病

参考答案：B

解析：

溃疡性结肠炎多为血性腹泻或脓血便，每日2～4次，严重者血水样便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。体检发现：轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。 

第569题 内痔的常见症状是

A.肛门疼痛

B.大便时滴血

C.痔核脱出

D.粘液血便

E.肛门周围红肿

参考答案：B

解析：

内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：便血、痔核脱出。 

第570题 混合痔是指

A.痔与瘘同时存在

B.两个以上内痔

C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔

D.内痔与外痔分别在不同位置存在

E.内痔多发

参考答案：C

解析：

混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。 

第571题 应诊断为

A.外痔

B.内痔

C.混合痔

D.直肠癌

E.直肠息肉

参考答案：B

解析：

肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起，视诊发现这样的表现，是血管曲张的表现，考虑为B。
内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。
首先做肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易摸出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是对直肠癌及息肉的诊断。
最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。 

第572题 应选择哪种治疗为佳

A.注射疗法

B.冷冻疗法

C.胶圈套扎疗法

D.手术切除

E.坐浴

参考答案：A

解析：

此题答案是：A
注射疗法主要用于内痔的治疗，一般不用于治疗外痔，无并发症的内痔均可采用注射疗法治疗，Ⅰ度内痔是注射法的最佳适应证，注射后可较长时间无任何不适症状，达到完全治愈。 

第573题 患者40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是

A.内痔脱出嵌顿

B.直肠息肉脱出

C.肛周脓肿

D.血栓性外痔

E.肛裂并前哨痔

参考答案：D

解析：

血栓性外痔【诊断要点】 
(1)多在排便或剧烈活动后，肛门突出肿块，疼痛剧烈，活动受限。 
(2)肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。 
(3)肿块过大，可致肛门皮肤缺血性坏死，也可溃破，自行排出，伤口自愈或形成肛瘘。 

第574题 一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为

A.内痔嵌顿

B.直肠息肉脱出

C.肛门旁皮下脓肿

D.外痔血栓形成

E.外痔合并感染

参考答案：D

解析：

嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：肛门部有一圆形肿块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。 

第575题 男性，25岁，近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为

A.直肠息肉

B.肛裂

C.内痔

D.肛管癌

E.慢性痢疾

参考答案：C

解析：

内痔是柔软的静脉团，不易触及，因此肛门指检有可能正常。
内痔的临床表现：
1.好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。
2.主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。
3.一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等症。
4.一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。
5.本病需与下列肛门病相鉴别。
直肠息肉：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红。一般单发，偶有一连串二、三十个之多，状如葡萄。大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。
肛裂：好发于截石位6、12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。
脱肛：①直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。②直肠粘膜脱垂性脱肛：有环状或部分粘膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血。多见于老年人，偶见于内痔手术后的患者。 

第576题 关于痔的治疗，哪项是错误的

A.单纯内痔可用注射疗法

B.二期内痔可用单纯结扎法治疗

C.嵌顿内痔可先做湿敷再复位

D.环状内痔可行环形切除术

E.外痔可用枯痔钉疗法

参考答案：E

解析：

痔的治疗原则就是能不手术就不手术，能保守治疗就保守治疗。这个需要记住。枯痔钉疗法适用于内痔，所以E不对。 

第577题 男性，60岁，患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为

A.内痔脱出

B.直肠部分脱出

C.直肠完全脱出

D.直肠息肉脱出

E.环痔

参考答案：A

解析：

患慢性支气管炎多年，长期咳嗽会导致腹压增高，会导致痔疮的发生。
痔疮的发生部位与分类：根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。
1.发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。
2.外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。
3.混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。 

第578题 直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

扪到质软可推动的圆形肿块提示它是个肿物，故排出痔疮，痔疮一般不会推动。
内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。
指诊不好区分。内痔生于齿线以上，由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团，称为内痔。
内痔便血常在排便前后出血，血呈喷射状流出或便后滴出鲜血。 

第579题 直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80％的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 

第580题 直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肛瘘的特征是：痔疮生长在肛门缘，与肛门紧紧相连接;而肛瘘之外口，距肛缘有一定距离，且瘘口鲜红或有凹陷瘢痕，按压可有脓汁从瘘口流出，自觉有条索状物从瘘外口延伸向肛门。