第601题 以下哪项是肛瘘的诊断依据

A.在肛门周围发现单个或多个外瘘口，并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出

B.有时肛门部潮湿、瘙痒或形成溃疡

C.瘘管位置低者，自外口向肛门方向可触及索条样瘘管

D.瘘管造影发现有窦道存在即可作出明确诊断

E.以上均正确

参考答案：E

解析：

肛瘘诊断：在肛门周围发现单个或多个外瘘口，并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出，有时肛门部潮湿、瘙痒或形成溃疡。瘘管位置低者，自外口向肛门方向可触及索条样瘘管。瘘管造影发现有窦道存在即可作出诊断。 

第602题 以下关于肛瘘的治疗正确的是

A.肛瘘不能自愈，必须手术治疗

B.手术治疗，包括挂线疗法、肛瘘切开术、肛瘘切除术等

C.治疗原则是将瘘管切开

D.将瘘管切开，形成完全敞开的创面，促使愈合

E.以上均正确

参考答案：E

解析：

肛瘘不能自愈，必须手术治疗（包括挂线疗法、肛瘘切开术、肛瘘切除术等）。治疗原则是将瘘管切开，形成完全敞开的创面，促使愈合。

第603题 肛瘘手术治疗中，最重要的是

A.麻醉充分

B.肛管括约肌松弛

C.找出外口

D.明确瘘管与括约肌关系

E.手术后呈“V”型创面

参考答案：D

解析：

肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维组成的肌环，是括约肛管的重要结构，手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。直肠肛管肌受自主神经支配，无括约肛门功能，切断后不引起排便失禁。 

第604题 女，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是

A.肛门旁皮下脓肿

B.肛瘘炎

C.混合痔

D.内痔

E.肛瘘

参考答案：A

解析：

肛门周围皮下脓肿最常见。多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而成。疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现，病变处明显红肿。根据本题患者的症状，可初步判断其为肛门旁皮下脓肿。故选A，可排除其他选项。 

第605题 坐骨直肠间隙脓肿早期切开引流指征

A.体温升高

B.白细胞数升高

C.局部有波动

D.局部发红，触痛明显

E.伴有排尿困难

参考答案：C

解析：

局部有波动是因为有脓液，切开引流是防止脓液扩散。 

第606题 肛管直肠周围脓肿常继发于

A.肛裂

B.肛瘘

C.嵌顿性内痔

D.肛窦炎

E.直肠息肉继发感染

参考答案：D

解析：

肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染形成脓肿。常见的致病菌，有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其它厌氧菌。感染物质首先进入肛窦，产生肛窦炎症反应，即肛窦炎，肛窦炎继续扩散，使肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎；若再向外扩散，形成肛管直肠周围炎，这一阶段为脓肿的前驱。 

第607题 坐骨肛管间隙脓肿不正确的是

A.全身症状开始就有

B.全身症状表现为发热、食欲不振、寒战、恶心

C.局部表现由持续性胀痛而逐渐加重为明显跳痛

D.直肠指诊：压痛性包块、波动感

E.不易形成肛瘘

参考答案：E

解析：

坐骨直肠间隙脓肿局部症状，由持续性胀痛而逐渐加重为明显跳痛，直肠指诊：压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。

第608题 男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。正确的处理是

A.痔切除

B.肛裂切除

C.切开引流

D.结肠造口

E.局部温水坐浴

参考答案：C

解析：

本病历特点：年轻男性，肛周剧痛伴发热3天。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。诊断直肠肛管周围脓肿明确，治疗为切开引流。故选C。 

第609题 关于肛门周围脓肿不正确的是

A.是最常见的直肠肛管周围脓肿

B.全身感染症状重

C.肛周持续、跳动性疼痛

D.病变处明显红肿、硬结、压痛

E.病变处可穿刺出脓液

参考答案：B

解析：

肛门周围脓肿（最常见），全身感染症状不明显，局部症状表现为肛周持续、跳动性疼痛。病变处明显红肿、硬结、压痛，有波动感，可穿刺出脓液。

第610题 关于肛管直肠周围脓肿的说法不正确的是

A.直肠肛管周围脓肿指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内的急性化脓性感染，并形成脓肿

B.脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘

C.肛门周围脓肿最常见

D.骨盆直肠间隙脓肿全身感染症状非常明显而局部症状不显著

E.坐骨肛管间隙脓肿全身感染症状不明显

参考答案：E

解析：

坐骨肛管间隙脓肿，开始就有全身感染症状，如发热、食欲缺乏、寒战、恶心等，局部由持续性胀痛而逐渐加重为明显跳痛，直肠指诊患侧有压痛性包块，甚至有波动感。易形成肛瘘。 

第611题 以下关于肛管直肠周围脓肿的说法正确的是

A.肛门周围脓肿最常见

B.肛门周围脓肿者肛周持续、跳动性疼痛

C.坐骨肛管间隙脓肿者直肠指诊：压痛性包块、波动感

D.骨盆直肠间隙脓肿全身感染症状非常明显

E.以上均正确

参考答案：E

解析：

肛门周围脓肿（最常见），全身感染症状不明显，局部症状：肛周持续、跳动性疼痛。病变处明显红肿、硬结、压痛，有波动感，可穿刺出脓液。
坐骨肛管间隙脓肿，开始就有，如发热、食欲不振、寒战、恶心；由持续性胀痛而逐渐加重为明显跳痛，直肠指诊：压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。
骨盆直肠间隙脓肿，全身感染症状非常明显，局部症状不显著。CT可发现脓腔。 

第612题 36岁，男性，畏寒发热3天，觉肛管内胀痛，排尿困难，继之肛周发红，出现压痛区，切开后排出脓汁60ml，应诊为哪种脓肿

A.肛门旁皮下脓肿

B.坐骨肛管间隙脓肿

C.骨盆直肠间隙脓肿

D.直肠后间隙脓肿

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

坐骨肛管间隙脓肿：多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成，由于坐骨直肠间隙较大而深，容量约为60-90ml。发病时可有排尿困难，里急后重，全身症状明显。
肛门旁皮下脓肿：不会抽出如此大量浓汁。
骨盆直肠间隙脓肿：全身症状重，局部症状轻，与题干不符；
直肠后间隙脓肿：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。 

第613题 男性，25岁，肛门胀痛，排尿困难5天。畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显，可诊断为

A.骨盆直肠间隙脓肿

B.肠后间隙脓肿

C.坐骨肛管间隙脓肿

D.前列腺脓肿

E.直肠粘膜下脓肿

参考答案：C

解析：

坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较常见。表现为持续性胀痛，渐重，继而为持续性跳痛。全身感染症状明显，头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒颤等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。 

第614题 肛管直肠周围脓肿最多见的是

A.肛门旁皮下脓肿

B.坐骨肛管间隙脓肿

C.直肠后间隙脓肿

D.骨盆直肠间隙脓肿

E.直肠粘膜下脓肿

参考答案：A

解析：

最多见的直肠肛管周围脓肿是肛门周围脓肿，直肠肛管周围脓肿多数起源于肛管直肠壁内的感染，该题没有肛门周围脓肿选项，但有肛门旁皮下，故选A。 

第615题 男性，32岁，今日中午突然呕血150m1，继而排黑便2次，共约400ml。查体：剑下轻压痛，肝脾未触及，上消化道出血的原因可能为

A.应激性溃疡

B.消化性溃疡

C.胃癌

D.慢性胃炎

E.食管静脉曲张破裂

参考答案：B

解析：

呕血与黑便是上消化道溃疡的特征性表现。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短（或食管出血直接呕出时），则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。 

第616题 以下情况提示患者为器质性疾病，除了

A.病史长达20年

B.腹痛

C.体重下降

D.便潜血

E.轻度贫血

参考答案：A

解析：

结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。 

第617题 确诊的最佳手段是

A.钡灌肠

B.便找瘤细胞

C.结肠镜

D.腹部CT

E.腹部超声

参考答案：C

解析：

结肠镜检查是确诊结肠癌的最好方法，通过结肠镜能直接观察全结肠的变化，取活检作病理组织学检查以确诊。 

第618题 此患者最可能的诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.肠易激综合征

E.肠道菌群失调

参考答案：A

解析：

结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。 

第619题 其出血原因最可能是

A.胃十二指肠溃疡病

B.门静脉高压症

C.出血性胃炎

D.胆管出血

E.胃癌

参考答案：B

解析：

门静脉高压症：各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。 

第620题 首选的治疗措施

A.静脉点滴止血药物

B.内窥镜止血

C.补液

D.应用三腔双囊管

E.急诊手术

参考答案：C

解析：

上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危及生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。