第581题 门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进行哪项检查

A.粪便常规检查

B.X线钡剂灌肠检查

C.直肠指检

D.X线钡餐检查

E.直肠乙状结肠镜检查

参考答案：C

解析：

题干问的是：首先应进行哪项检查。应该是：直肠指检。
此题问的是疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人。肛门直肠指检是一种简单易行而又非常重要的检查方法，因为许多肛管直肠疾病仅凭直肠指检即可早期发现。是肛肠疾病的首先进行的检查。如果怀疑有结肠炎或直肠癌的患者应再选择：直肠乙状结肠镜检查。直肠指检的意义：简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患意义重大。直肠指检可使约75%的早期直肠癌得到确诊。直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指检。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

第582题 患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查

A.X线钡剂灌肠

B.肛镜检查

C.直肠指诊

D.乙状结肠镜检查

E.便常规检查

参考答案：C

解析：

直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。 

第583题 肛裂常发生在肛管的

A.前正中位

B.后正中位

C.左侧

D.右前位

E.右后位

参考答案：B

解析：

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。分为两束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相互联合。因此，在肛门前后都留有间隙。并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少。可见，肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。并且向下、向后与直肠形成一近90度的角。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。 

第584题 大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的疾病是

A.肛管直肠周围脓肿

B.直肠息肉

C.肛裂

D.混合痔

E.血栓性外痔

参考答案：C

解析：

肛裂通常肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。而痔通常无症状，但可引起出血，脱出和疼痛。直肠出血只有在排除其他更为严重的病变后才能归咎于痔。痔出血的特点是发生在排便之后，常在卫生纸上发现，偶可导致贫血或严重出血。外痔或内痔都会脱出，然后自行缩回，或靠手法推回。痔仅在溃烂或血栓形成时才有疼痛。血栓形成性痔表现为肛周突出，其疼痛症状差异甚大，可以无痛，也可呈严重疼痛。溃烂，水肿或绞窄性痔（痔急性发作）可产生剧痛。内痔较少见的症状是粘液溢出和排便不尽的感觉，而外痔则为肛门不易擦拭干净。肛门瘙痒并非痔的症状。 

第585题 关于肛裂，下列哪一项是错误的

A.肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

B.肛裂是肛管皮肤浅层裂开

C.肛裂可继发于肛窦炎

D.肛裂主要因粪便干燥，用力过猛

E.肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合

参考答案：B

解析：

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，常引起剧痛，愈合困难。
肛裂和肛门皲裂（肛门皮肤浅层裂开）不是一回事。肛门皲裂是肛门湿疹、肛周皮炎及肛门瘙痒症长期不愈致肛周皮肤皮革样变后的继发病，疼痛轻，出血少，其裂口是分布于肛周皮肤，比较浅，数量较多。

第586题 女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

A.内痔

B.外痔

C.直肠癌

D.肛瘘

E.肛裂

参考答案：E

解析：

据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。 

第587题 肛裂

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肛裂：疼痛、便秘和出血：排便时肛管烧灼样或刀割样疼痛，疼痛多剧烈，有典型的周期性；可形成特疼痛便秘恶性循环；常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或滴鲜血。 

第588题 内痔

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

肛裂-便血少而疼痛；
内痔便血量多而鲜红；
血栓性外痔便污血而疼痛；
直肠癌便血污秽而腥臭 

第589题 血栓性外痔

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

血栓性外痔突出了疼痛的特点，外痔出现，大便可能有污血，选择E。直肠癌一般有便血，有直肠刺激症状或伴有感染。大便污秽而腥臭。选择C。 

第590题 直肠癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

直肠癌的便血是因癌组织溃烂引起的，便血多污秽并带有腥臭味儿。若癌肿较大，导致肠腔狭窄，可致大便费力并且大便呈细条状，带有棱角。 

第591题 肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是

A.疼痛为隐痛

B.排便前出现括约肌挛缩痛

C.排便后出现肛门隐痛可延续到数小时

D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期

E.疼痛无规律

参考答案：D

解析：

肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。
典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为“前哨痔”。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。 

第592题 肛裂“三联征”是指

A.内痔，外痔，肛裂

B.肛裂，内痔，前哨痔

C.内痔，外痔，前哨痔

D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大

E.肛裂，前哨痔，外痔

参考答案：D

解析：

局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。 

第593题 以下关于肛瘘的说法不正确的是

A.肛瘘指肛门周围的肉芽肿性管道

B.由内口、瘘管、外口三部分组成

C.是直肠肛管周围炎症的急性期表现

D.内口位于齿状线附近

E.外口位于肛周皮肤上

参考答案：C

解析：

肛瘘指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈或反复发作。是直肠肛管周围炎症的慢性期表现。 

第594题 女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为

A.肛旁疖肿

B.肛瘘

C.混合痔

D.血栓性外痔

E.肛旁慢性肉芽肿

参考答案：B

解析：

肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。 

第595题 肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于

A.要广泛切除瘘管周围瘢痕组织

B.切除瘘管后应一期缝合

C.正确找出内口，据与括约肌关系选择术式

D.必须用探针穿入肛管造成内口再切开

E.麻醉选择

参考答案：C

解析：

肛瘘治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。 

第596题 肛瘘治疗的最佳方法是

A.1：5000高锰酸钾温水坐浴

B.挂线疗法

C.局部换药治疗

D.瘘道搔刮

E.使用抗菌药物

参考答案：B

解析：

挂线疗法是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用（药线尚有药物腐蚀作用），使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫；同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。本法适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。肛瘘难以自愈，绝大多数需手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促进愈合。手术方法很多，常用瘘管切开术、挂线疗法（操作简单、出血少、换药方便）、肛瘘切除术。瘘道搔刮：教材中对此也没有相关的描述，考虑是指瘘道的清创。 

第597题 肛瘘的类型颇多，其中常见者为

A.全外瘘

B.单口外瘘

C.复杂性内外瘘

D.单纯性内外瘘

E.单口内瘘

参考答案：D

解析：

肛瘘按内外口分类
1．单口内瘘：又称为内盲瘘，只有内口与瘘管相通连，无外口。
2．内外瘘：瘘管有内外口，外口在体表，内口在肛窦，下有瘘管相通连。此种肛瘘最为多见。
3．单口外瘘：又称为外盲瘘，只存外口下连瘘管，无内口。此种肛瘘临床上较少见。
4．全外瘘：瘘管有两个以上外口相互有管道通连，而无内口，此种肛瘘临床上较少见。 

第598题 肛瘘多由肛门部位哪种手术引起

A.内痔注射疗法

B.肛裂切除术

C.血栓性外痔切开取栓术

D.肛周脓肿切开（或穿破）

E.内痔环切术

参考答案：D

解析：

肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘外口。主要症状是反复自外口流出少量脓液；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。 

第599题 肛瘘的Goodsall规律表述正确的是

A.先于肛门中央划一横线

B.外口在线后方者瘘管常呈弯型，内口多在后正中线处

C.若外口在线前方，则瘘管多为直型，内口在附近肛窦上

D.外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂

E.以上均正确

参考答案：E

解析：

肛瘘的Goodsall规律:于肛门中央划一横线，外口在线后方者瘘管常呈弯型，内口多在后正中线处；若外口在线前方，则瘘管多为直型，内口在附近肛窦上。外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。 

第600题 男，38岁。肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为

A.空洞

B.溃疡

C.蜂窝织炎

D.窦道

E.瘘管

参考答案：E

解析：

肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。