第641题 粪便潜血实验阳性表明成人每日消化道出血大于

A.5～10ml

B.4～10ml

C.5～9ml

D.3～5ml

E.1～5ml

参考答案：A

解析：

每日消化道出血如大于5～10ml，粪便潜血实验出现阳性。记忆性知识。 

第642题 女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式

A.毕Ⅱ式胃大部切除术

B.迷走神经切断加幽门成形术

C.旷置溃疡的胃大部切除术

D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术

E.缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术

参考答案：E

解析：

因十二指肠溃疡部位大出血，所以需要结扎相应部位的供应血管，即胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术，及旷置溃疡的胃大部切除术。
旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡，简单地说就是绕过有溃疡的部分，重建消化道。此法优点是：溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。 
所以本题考虑选E。 

第643题 病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑

A.胃十二指肠溃疡出血

B.胃癌出血

C.食管静脉破裂出血

D.应激性溃疡出血

E.胆管出血

参考答案：A

解析：

胃癌黑便常见，呕血不常见，胃癌时胃酸分泌少，一般反酸不常见。
食管静脉破裂出血多有肝病史，题干中未提及，暂除外。
应激性溃疡出血多有饮酒、服用NSAID史或严重疾病状态等诱因。
胆管出血无反酸。
胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史，反酸，出血可致呕血、黑便。 

第644题 男性，40岁，呕血1周，1周前无明显诱因呕血，量约500ml，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查

A.X线钡餐检查

B.选择性腹腔动脉造影

C.纤维胃镜

D.三腔双囊管

E.血液学检查

参考答案：C

解析：

本题选纤维胃镜。 
X线钡餐检查：可定位诊断。
选择性腹腔动脉造影：可定位诊断。
纤维胃镜：可定位和定性诊断，直视下观察病灶，并可取活检，明确病理类型。
三腔双囊管：止血。
血液学检查：常规检查。 

第645题 对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项

A.临床观察判定

B.吞少量稀钡检查

C.红细胞比容测定

D.凝血因子的检查

E.急诊胃镜检查

参考答案：E

解析：

只要患者能耐受，患者一般情况允许，可以行胃镜。
胃镜不光能明确出血诊断，对出血原因，有无继续出血，出血部位，都可以提供信息。还可以做镜下治疗，套扎或栓塞。 

第646题 男性，34岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为

A.胃穿孔

B.急性出血性胃炎

C.胃十二指肠溃疡出血

D.食管胃底静脉曲张破裂出血

E.胃底癌出血

参考答案：B

解析：

应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。 
如果选项中有应激性溃疡的话，最好，我们可以优先选择该项，但是选项中没有，所以我们选择出血性胃炎比较妥当。
应激引起的溃疡症状和一般的胃十二指肠溃疡是两回事。 

第647题 对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

A.PPD试验

B.结肠镜检查

C.血沉

D.腹腔积液常规

E.腹腔镜检查+腹膜活检

参考答案：E

解析：

腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。
A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B结肠镜看不到腹腔病变。C血沉可作为活动性病变的简易指标。D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值；除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目；腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。 

第648题 结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是

A.确定腹腔积液常规性质

B.腹腔积液浓缩找TB菌

C.腹腔积液TB菌培养

D.腹腔积液动物接种

E.腹腔积液涂片找TB菌

参考答案：A

解析：

教材中有如下描述：
结核性腹膜炎时，普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。细胞学检查的目的是排除癌性腹腔积液，宜作为常规检查。 

第649题 结核性腹膜炎的临床特征

A.结核中毒症状

B.便秘或腹泻

C.腹壁柔韧感

D.腹水

E.腹部肿块

参考答案：C

解析：

①结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。②有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。③腹腔镜检查一般适用于有游离腹水的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应为禁忌。④腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。

第650题 结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是

A.大小不定

B.易推动

C.边缘不整

D.表面不平

E.多有压痛

参考答案：B

解析：

结核性腹膜炎患者的腹部包块主要见于粘连型或者干酪型，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠管、干酪样脓性坏死物积聚形成。肿块性质一般为：大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动。 

第651题 对疑是结核性腹膜炎患者以下哪项检查最有价值

A.腹水穿刺检查

B.结核菌素试验

C.腹部平片

D.X线胃肠钡餐

E.腹部B超检查

参考答案：A

解析：

腹水检查最有价值，可区别是渗出液还是漏出液，根据白细胞增高，以单核细胞为主，腹水腺苷脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高。结核菌素试验阳性不能确定结核感染的部位，而其他各项不能作为定性诊断的手段。 

第652题 关于结核性腹膜炎的主要特点不正确的是

A.多见于青壮年

B.常有邻近器官结核病

C.常为慢性腹膜炎表现

D.常有腹泻与便秘交替

E.腹水常为漏出液

参考答案：E

解析：

结核性腹膜炎腹水为渗出液。其余几项都是结核性腹膜炎的特点。 

第653题 女性，23岁，腹胀，腹痛3个月，近1个月发热，盗汗。查体：移动性浊音（+）。腹腔积液常规：比重1.018，蛋白定量37g／L，白细胞580×106／L，淋巴细胞0.80，HBsAg（+），肝功正常，最可能的疾病是

A.结核性腹膜炎

B.肝硬化并自发性腹膜炎

C.肝硬化并结核性腹膜炎

D.卵巢囊肿

E.腹膜癌

参考答案：A

解析：

患者为年轻女性,胸水提示渗出液,有发热，盗汗等结核中毒症状,尽管患者有HBsAg（+），如果考虑肝硬化,单纯腹水的话,一般是漏出液,而且肝硬化处于失代偿期,应该有肝功能异常,如果考虑是肝硬化并自发性腹膜炎,患者腹水应该是中性粒细胞高,而不是淋巴细胞高,因此考虑患者是结核性腹膜炎。 

第654题 下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述错误的是

A.主要症状是发热和盗汗

B.热型以低热和中等热最多

C.约1/3患者呈弛张热

D.少数可呈稽留热

E.毒血症状明显者见于粘连型

参考答案：E

解析：

结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热和盗汗，热型以低热和中等热最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒性肺结核、干酪样肺炎等严重结核病患者。 

第655题 女性，32岁，1个月腹胀，腹痛，低热。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动性浊音（+），为明确诊断立即检查

A.血肝功

B.腹腔积液常规

C.腹腔积液细菌培养

D.血沉

E.血常规

参考答案：B

解析：

腹水常规包括腹水蛋白含量、细胞、颜色、性状等，可以初步判断是什么性质的腹水题干考虑结核感染，应该是做结核菌培养，而不是普通的细菌培养，这2个是有区别的。 

第656题 女性，32岁，4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整，近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

A.结核性腹膜炎粘连型

B.结核性腹膜炎并肠梗阻

C.结核性腹膜炎并胃炎

D.结核性腹膜炎并神经性呕吐

E.结核性腹膜炎并消化性溃疡

参考答案：B

解析：

患者4个月腹胀，低热，盗汗首先考虑结核性腹膜炎
结核性腹膜炎可形成腹部肿块，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，与题干的可触及不易推动肿块相符合，同时容易在腹腔内引起肠道粘连，这是引起肠梗阻的发病基础
最后患者近3天频繁呕吐提示肠梗阻引起的呕吐，因此选B。 

第657题 该病最常见的并发症为

A.肠梗阻

B.慢性穿孔

C.急性穿孔

D.肠坏死

E.腹腔脓肿

参考答案：A

第658题 并用肾上腺糖皮质激素的情况是

A.在抗结核药物治疗前

B.严重结核毒性症状

C.停用抗结核药物治疗后

D.并肠穿孔者

E.诊断未确定者，可试用

参考答案：B

第659题 对该患者最有诊断价值的检查是

A.结核菌素试验

B.结肠镜检查

C.血沉及反应蛋白

D.腹水常规

E.腹腔镜检查+腹膜活检

参考答案：E

解析：

患者为粘连型结核性腹膜炎，因腹腔内有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增高，肠袢相互粘连，并与其它脏器紧密缠结在一起，查体可触及包块，常发生肠梗阻；当有严重的结核中毒症状，可选择糖皮质激素治疗；腹腔镜检查及活组织检查具有确诊价值。 

第660题 结核性腹膜炎手术指征错误的是

A.完全性肠梗阻

B.肠穿孔引起腹膜炎

C.肠瘘经内科治疗未闭合

D.不全肠梗阻内科治疗好转

E.难与急腹症鉴别时，可剖腹检查

参考答案：D

解析：

结核性腹膜炎手术治疗手术适应证包括：
①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；
②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；
③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；
④本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。