第621题 较为合理的诊断方法

A.纤维胃镜

B.上消化道钡透

C.血管造影

D.床头腹部B超

E.床头X线片

参考答案：A

解析：

上消化道钡透不能用于出血患者的急性期，床头X线片和床头腹部B超只是用来明确病因的，血管造影也是用来明确病因的，而且需要做术前准备，难以紧急进行，纤维胃镜可以起到诊断和治疗作用，可以在内镜下急诊止血治疗。 

第622题 关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的

A.对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术

B.对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术

C.对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理

D.切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切

E.贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果

参考答案：A

解析：

门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗
分流手术利与弊
将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。肝脏失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。
断流术评价
各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。这可导致门静脉系统的压力上升，与曲张静脉之间压力差更易扩大，重新形成侧支通路，因而手术后复发出血率较高。而且断流手术后，门静脉压力上升，易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好，与肝炎后肝硬化有本质差别。
A选项中患者的肝脏储备功能不好，不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定术。 

第623题 确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是

A.胃液分析

B.钡餐透视

C.便隐血试验

D.急诊胃镜检查

E.询问病史

参考答案：D

解析：

本题目选择D。 过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查，如胃镜检查、上部胃肠气钡双重对比造影检查，选择性血管造影、 放射性核素^99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验等。 

第624题 该患者呕血最可能的原因是

A.胃炎

B.胃溃疡

C.肝硬化门脉高压

D.十二指肠溃疡

E.胃癌

参考答案：C

解析：

门静脉高压主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张。 

第625题 首选的检查是

A.腹部X线片

B.腹部B型超声

C.上消化道钡餐造影

D.腹腔动脉造影

E.腹部CT

参考答案：B

解析：

腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。

第626题 此时不宜采取的处理措施是

A.快速输血、输液

B.急症手术

C.静脉注射垂体后叶素

D.内镜下止血治疗

E.试用三腔管压迫止血

参考答案：B

解析：

对于大出血，体质差，肝功能损害严重，明显黄疸，顽固性腹水患者不主张手术，适应非手术疗法。因为手术治疗时，患者死亡率达60_~70%。 

第627题 上消化道出血最常见的病因是

A.消化性溃疡

B.胆道疾病

C.急性糜烂性胃炎

D.贲门粘膜撕裂症

E.肝硬化食管静脉曲张破裂

参考答案：A

解析：

上消化道出血最常见的病因为溃疡病。有8种疾病占发病率90％以上：十二指肠溃疡病、胃粘膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物。 

第628题 慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在

A.胃底部

B.胃大弯部

C.胃窦部

D.十二指肠球前壁

E.十二指肠球后部

参考答案：E

解析：

球后溃疡Du一般发生在距幽门2～3cm以内，少数可在3cm以外，称为球后溃疡，常发生在十二指肠乳头近端。其症状如球部溃疡，但较严重而持续，易出血（60%）。 

第629题 上消化道出血的常见临床表现为

A.呕血

B.呕血与黑便

C.呕血、便血、休克

D.呕血、便血、休克、全身皮肤出血

E.失血性休克

参考答案：B

解析：

呕血和黑便是上消化道出血的特征性临床表现。 
只有在上消化道出血量比较多时才能会现休克，所以不是它主要的临床表现。 

第630题 上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是

A.胃小弯溃疡出血

B.门静脉高压症出血

C.十二指肠溃疡出血

D.胃体癌出血

E.胃粘膜病变出血

参考答案：B

解析：

“发病急，出血凶猛，易致休克”，这是食管胃底曲张的静脉破裂出血的特点。 

第631题 上消化道出血范围是

A.贲门以上出血

B.幽门以上出血

C.Trietz韧带以上出血

D.空回肠交界处以上出血

E.回盲部以上出血

参考答案：C

解析：

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。
所以应该是以Trietz为界。 

第632题 上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是

A.合并感染

B.肠道内致热原被吸收

C.血循环不良，散热下降

D.出血后肌体代谢亢进，产热过多

E.体温调节中枢功能障碍

参考答案：E

解析：

大出血后多在24小时内出现低热，持续3~5天后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

第633题 消化性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是

A.定有呕血

B.有便血

C.呕血常为咖啡色

D.出血后疼痛减轻

E.出血后可有发热及氮质血症

参考答案：A

解析：

上消化道大出血需要超过胃容量，和血流出胃的速度，才会引起呕血，因此A的说法太绝对，故错误。 

第634题 男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作，与进食有关。近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。BP13/8kPa（98/68mmHg），心率108次/分，肝脾未触及。HBsAg（+），可能的诊断为

A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

B.消化性溃疡出血

C.急性胃粘膜损伤

D.食管贲门粘膜撕裂症

E.胃癌出血

参考答案：B

解析：

消化性溃疡有季节性，多在春秋发作，这是消化性溃疡的一个特点
患者有季节性发作的上腹痛病史，于腹痛后发生呕血，一般消化性溃疡轻度胃出血症状并不明显 ，或仅有头晕、无力 ，蹲位大便起身时头晕目眩、心慌等，出血量小或为慢性出血者常仅排出柏油样大便，也可同时呕吐咖啡色的液体；大出血则会引起晕厥、短暂意识障碍，甚至大便失禁，出冷汗、四肢冰凉，脉细而速，血压下降，大便色为暗红甚至鲜红。
HBsAg（+）只是做为干扰项目，使人误选A。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时常有肝硬化表现，如肝脾大，黄疸，腹腔积液，腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等表现。 

第635题 上消化道出血患者出现周围循环衰竭表明出血量超过

A.300ml

B.500ml

C.800ml

D.900ml

E.1000ml

参考答案：E

解析：

上消化道出血短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。

第636题 男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理

A.快速输血

B.快速补液

C.口服去甲肾上腺素

D.肌注立止血

E.手术止血

参考答案：B

解析：

上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危及生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。 

第637题 上消化道出血使用胃镜检查多主张在出血后

A.12～24小时内

B.24～48小时内

C.12～48小时内

D.48～96小时内

E.12小时内

参考答案：B

解析：

胃镜检查目前多主张在出血后24～48小时内进行。记忆性知识。 

第638题 男性，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能疾病是

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.应激性溃疡

参考答案：C

解析：

呕血与黑便是上消化道的特征性表现。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短（或食管出血直接呕出时），则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。
应激性溃疡常在多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生。 
本题是考察上消化道出血最常见的原因，最常见的就是消化性溃疡。题干中没有“应激性溃疡”的提示，故不选E。 

第639题 男性，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+），下列哪项治疗是不正确的

A.输血

B.贲门周围血管离断术

C.补液

D.止血药物

E.护肝药物

参考答案：B

解析：

食管胃底曲张静脉破裂出血，对于没有黄疸、腹水的患者(ChildA、B级)发生大出血，应争取及时或短时间准备后手术。Child C级患者不宜行急诊手术（手术风险高，死亡率高）。此患者有黄染、腹水，为Child C级，不宜行贲门周围血管离断术。 

第640题 上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑

A.胃十二指肠溃疡病

B.门静脉高压症

C.出血性胃炎

D.胃癌

E.胆管出血

参考答案：E

解析：

这道题的答案是E，题干显示患者有右上腹痛，右上腹区域只有肝、胆囊等，而且患者有发热，因此需要考虑胆道感染引起的的胆管出血。