临床助理医师 消化系统题库（719题）

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男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作，与进食有关。近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。BP13/8kPa（98/68mmHg），心率108次/分，肝脾未触及。HBsAg（+），可能的诊断为

A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

B.消化性溃疡出血

C.急性胃粘膜损伤

D.食管贲门粘膜撕裂症

E.胃癌出血

知识点：消化道大出血

参考答案：B

解析：

消化性溃疡有季节性，多在春秋发作，这是消化性溃疡的一个特点
患者有季节性发作的上腹痛病史，于腹痛后发生呕血，一般消化性溃疡轻度胃出血症状并不明显 ，或仅有头晕、无力 ，蹲位大便起身时头晕目眩、心慌等，出血量小或为慢性出血者常仅排出柏油样大便，也可同时呕吐咖啡色的液体；大出血则会引起晕厥、短暂意识障碍，甚至大便失禁，出冷汗、四肢冰凉，脉细而速，血压下降，大便色为暗红甚至鲜红。
HBsAg（+）只是做为干扰项目，使人误选A。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时常有肝硬化表现，如肝脾大，黄疸，腹腔积液，腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等表现。