第661题 女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是

A.胆囊肿大，伴炎症

B.肝结核

C.结核性腹膜炎

D.肾结核

E.肾囊肿

参考答案：C

解析：

患者为年轻患者，有低热，没有明显的腹痛，不支持A(应该有腹痛)，E(应该没有发热)，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块提示包块粘连，所以支持结核性腹膜炎。 

第662题 关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是

A.腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分

B.腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1.7—2倍

C.腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质

D.正常情况下，腹腔内有75～100ml澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内的脏器

E.腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素

参考答案：E

解析：

A、腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。
B、总面积几乎与全身的皮肤面积相等。
C、因为腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。所以急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。
D、正常情况下有75～100ml黄色澄清液体起润滑作用。 

第663题 大网膜

A.位于肝门与胃小弯之间

B.由4层腹膜构成

C.左侧界的游离缘称肝十二指肠韧带

D.有横结肠系膜参与构成

E.含胃左、右血管

参考答案：B

解析：

大网膜：由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做胃结肠韧带内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时（如阑尾炎穿孔），由于大网膜不能将其包围局限，常导致弥漫性腹膜炎。

第664题 以下不会由膈下脓肿引发的是

A.反应性胸腔积液

B.胸膜炎

C.脓胸

D.脓毒症

E.大量腹腔积液

参考答案：E

解析：

膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性小，不会产生大量腹腔积液。

第665题 对于诊断急性腹膜炎有困难者，最有价值的辅助检查是

A.白细胞计数分类

B.血尿淀粉酶

C.直肠指诊

D.腹部X线平片

E.腹腔穿刺

参考答案：E

解析：

腹腔穿刺是根据穿刺抽出之液体,以明确急性腹膜炎的性质,了解腹内脏器有否破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。 
干性腹膜炎，以粘连为主，又称粘连性腹膜炎，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连的块状物，常发生干酪样坏死，易形成瘘管。
本题出题的本意不是考查干性腹膜炎，而是一般渗出性腹膜炎，从这个角度讲，答案选E。

第666题 一名50岁体质较差的女性患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，诊断为盆腔脓肿。以下治疗措施哪项是错误的

A.抗生素

B.热水坐浴

C.脓肿穿刺

D.阴道后穹隆穿刺

E.穿刺排出脓液后封闭切口

参考答案：E

解析：

穿刺抽出脓液后循穿刺针做一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液，然后放橡皮管引流3_~4天。 

第667题 腹膜有多种功能，但下面有一种功能是错误的，请指出

A.吸收功能

B.分泌功能

C.防御功能

D.免疫功能

E.修复功能

参考答案：D

解析：

腹膜是双向性的半透膜，水、电解质、尿素等能透过腹膜；
有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。
急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。
渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。 

第668题 男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，呈弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为

A.倾倒综合征

B.消化不良

C.胃大部切除术后腹泻

D.盆腔脓肿

E.肠粘连，肠功能紊乱

参考答案：D

解析：

盆腔脓肿的诊断依据：①常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后；②可出现体温升高，但全身中毒症状较轻，常出现直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等；③直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感；④B超(下腹部、经直肠或阴道等)及CT检查有助于诊断。 

第669题 小网膜包括

A.肝胃韧带和肝圆韧带

B.肝胃韧带和胃结肠韧带

C.肝胃韧带和肝十二指肠韧带

D.肝十二指肠韧带和胃脾韧带

E.肝胃韧带和胃脾韧带

参考答案：C

解析：

小网膜：是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，呈冠状位，含脂肪组织处较厚，其余部分薄而稀疏，呈网眼状。小网膜的左侧部为肝胃韧带，系于肝门与胃小弯之间，内含胃左、右动静脉，胃上淋巴结和胃的神经等。右侧部为肝十二指肠韧带，系于肝门与十二指肠上部之间，其游离右缘肥厚，有胆总管（紧右侧游离缘）、肝固有动脉（位于胆总管的左侧）和门静脉（位于上述二管的后方）走行于其中。 

第670题 诊断腹膜炎的主要依据是

A.病人是否有脉快和休克

B.白细胞计数增高

C.腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张

D.腹腔穿刺结果

E.腹部X线摄片结果

参考答案：C

解析：

肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身状况的不同而有轻重不一。
D腹腔穿刺和B白细胞计数增高是辅助检查。并不是主要依据。因为腹腔穿刺不一定能穿出脓液或有价值的内容的，而且常常穿不出来，如果是出现脓肿的患者价值较高，所以主要还是根据患者体征判断的。 

第671题 急性腹膜炎早期呕吐原因是

A.胃肠痉挛

B.肠梗阻

C.肠麻痹

D.神经性呕吐

E.反射性呕吐

参考答案：E

解析：

腹部疾病引起的反射性呕吐：各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。

第672题 女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑

A.消化性溃疡穿孔

B.胆囊穿孔

C.原发性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.阑尾炎穿孔

参考答案：C

解析：

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

临床表现：

1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病、猩红热、肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；

2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；

3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；

4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

诊断依据：

1.持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。

2.有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。

3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。 

第673题 患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑

A.十二指肠残端瘘

B.胃肠吻合口瘘

C.肝脓肿

D.膈下脓肿

E.肠间脓肿

参考答案：D

解析：

膈下脓肿的临床表现为：
1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现弛张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。 
2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。 
3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。 

第674题 急腹症诊断不明的处理中，下列哪一项是错误的

A.严密观察，定时反复检查

B.禁用泻药及灌肠

C.可以适当的用吗啡止痛

D.在观察过程中防治休克

E.应用抗生素，控制感染

参考答案：C

解析：

止痛会掩盖患者的病情。
如果是肠穿孔引起的急腹症，使用禁用泻药及灌肠，会刺激肠道蠕动，使得肠液进入腹腔增多，加重症状。 

第675题 在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热

A.胃、十二指肠溃疡穿孔

B.急性阑尾炎，胆囊炎穿孔

C.实质脏器破裂

D.结肠破裂早期

E.代谢性酸中毒

参考答案：B

解析：

急性阑尾炎，胆囊炎穿孔，这两种疾病主要临床表现就表现为发热。本题题干最常引起早期发热的故选择此项。
A.胃、十二指肠溃疡穿孔
C.实质脏器破裂
D.结肠破裂早期
E.代谢性酸中毒
各项的临床表现均不包括发热。 

第676题 男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应首先采取的诊断方法是

A.胸片

B.B超

C.化验检查

D.胃钡餐透视

E.腹穿抽液检查

参考答案：E

解析：

仅凭题干描述，现在还无法确诊。
根据题干患者肝脏轻度增大，质硬，需要考虑肝癌的可能，但是要注意患者是急性发病（1小时），腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考虑腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液检查。 

第677题 急性腹膜炎哪项概念是错误的

A.继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多

B.急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克

C.急性腹膜炎不须一律手术

D.急性腹膜炎常伴有碱中毒

E.多数病例可出现麻痹性肠梗阻

参考答案：D

解析：

腹膜炎时，大量的液体渗出到腹腔内，同时各种炎性物质和细菌产生的毒素作用于人体，组织和细胞受到损伤，此时细胞的代谢障碍，容易出现代谢性酸中毒，而不是代谢性碱中毒。

第678题 急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的

A.溃疡病急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.肠管损伤破裂

D.直肠下段损伤

E.腹内脏器炎症的扩散

参考答案：D

解析：

直肠下端在腹膜外。 
腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症．可由细菌，化学，物理损伤等引起．病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎．
前者发生的原因常见的如胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤造成肠管及膀胱破裂；急性阑尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性感染等；其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道，胆管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的严重感染也可引起腹膜炎的发生． 
后者病因多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌．细菌进入腹腔引起的自发性腹膜炎。 

第679题 应诊断为

A.急性阑尾炎并腹膜炎

B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

C.急性胃肠炎

D.盆腔炎

E.泌尿系感染

参考答案：A

解析：

转移性右下腹痛，考虑是阑尾。然后有腹膜刺激征，考虑有腹膜炎。 

第680题 术后4天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑

A.急性胃肠炎

B.泌尿系感染

C.急性附件炎

D.直肠癌

E.盆腔脓肿

参考答案：E

解析：

该患者考虑为阑尾炎并发腹膜炎，一般急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑到本病的可能。