第681题 经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法

A.大剂量抗生素

B.热水坐浴，会阴部理疗

C.经直肠脓肿切开引流术

D.经腹腔脓肿切开引流术

E.经阴道后穹窿切开引流术

参考答案：E

解析：

该患者阑尾术后出现盆腔脓肿，且脓肿较大，因已婚，治疗应选阴道后穹窿穿刺引流，如操作得当，不会引起子宫附件感染。

第682题 急性腹膜炎腹痛的特点

A.疼痛阵发加剧

B.病人转侧不安

C.指不出确切部位

D.原发病灶处最显著

E.解大便后减轻

参考答案：D

解析：

急性腹膜炎：腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶处最显著。 
急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种，绝大多数是继发于腹内原有的病变，或腹部外伤和手术中污染所致。称为继发性腹膜炎。有少数腹腔内并无原发病灶的腹膜炎，称为原发性腹膜炎。
临床表现：
①腹痛：这是最主要的症状，也是最早期的症状。呈持续性，一般较剧烈，不能忍受。②恶心、呕吐：是较早出现的常见症状。早期是腹膜受刺激而引起反射性恶心、 呕吐，呕吐物主要是胃内容物，也可有少量胆汁，后来由于肠麻痹而发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。③体温、脉搏、呼吸变化：突然发病的病人，体温开始多在正常范围内，以后随着炎症的发展，体温逐渐升高。但急性阑尾炎等疾病发生穿孔者，体温原已升高，腹膜炎发生后则更多。④感染中毒的表现：当病情严重时，可出现高烧、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等全身中毒的表现，后期则可出现全身衰竭，面色灰黄、眼窝凹陷、四肢发冷、体温上升或降低、血压下降等全身衰竭的表现。 

第683题 关于腹膜的解剖生理，错误的是

A.成人腹膜总面积可达2m2

B.正常腹腔可有100ml液体

C.腹膜有强大吸收力

D.腹膜可分泌大量渗出液

E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感

参考答案：E

解析：

壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差，却易引发心率、血压改变。 

第684题 以下不是膈下脓肿的临床症状的是

A.弛张热

B.脓肿部位短暂性剧痛

C.呃逆

D.患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

E.局部皮肤凹陷性水肿

参考答案：B

解析：

膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。
①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热．也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。 
②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛．深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛．有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿．皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10％-25％的脓腔内含有气体。

第685题 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是

A.是儿童或是成人患者

B.是第一次发病或多次发病

C.致病细菌的种类不同

D.腹腔有无原发病灶

E.病人全身抵抗力的好坏

参考答案：D

解析：

主要区别：腹腔有无原发病灶。
继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症,穿孔或损伤破裂及手术后等引起,含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。

第686题 滑动疝最易发生的部位是

A.外伤处

B.小网膜孔

C.脐血管穿过的脐环

D.髂窝区后腹膜与后腹壁结合处

E.愈合不良的手术切口

参考答案：D

解析：

腹内器官通过腹股沟管内口向下滑动并构成疝囊壁的一部分称为滑动疝。 
滑动疝(inguinal hernia)指腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自管脱出，构成部分疝囊壁的疝。滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现，术前往往难以确诊，多在术中才予以确诊。 

第687题 以下对难复性腹外疝的描述，正确的是

A.疝内容物回纳时有疼痛

B.疝内容物因与疝囊粘连还纳很慢

C.疝内容物还纳很慢

D.疝内容物血运障碍

E.疝体积较大

参考答案：B

解析：

难复性腹外疝是指疝内容物无法还纳或仅可部分还纳，是由于疝内容物反复脱出，疝囊颈发生损伤并产生粘连致还纳困难。

第688题 该患者最可能的诊断为

A.精索鞘膜积液

B.股疝

C.腹股沟直疝

D.腹股沟斜疝

E.先天性鞘膜积液

参考答案：D

解析：

腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。
腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。 
检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

第689题 该患者最佳手术方式为

A.疝囊高位结扎

B.紧缩内环

C.疝前壁修补术

D.疝后壁修补术

E.疝囊高位结扎+疝修补术

参考答案：E

解析：

成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在行疝囊高位结扎后，再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，才能彻底治愈，单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。 

第690题 如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是

A.腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

B.腹内斜肌下，腹横肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹内斜肌内侧，腹膜外

E.没有改变精索位置

参考答案：C

解析：

Halsted法，此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年轻患者，适于老年人大斜疝。 

第691题 中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A.难复性疝

B.嵌顿疝

C.腹股沟疝

D.易复性疝

E.急性腹膜炎

参考答案：E

解析：

股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。 

第692题 70岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为

A.鞘膜积液

B.隐睾

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

参考答案：E

解析：

直疝好发年龄老年人，疝外形宽大，呈球形。指压内环口有内容物突出易还纳，不进入阴囊。 

第693题 女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。此时应考虑

A.股疝内容物血运不佳

B.回纳疝内容物为大网膜并坏死

C.嵌顿疝内容物未完全还纳

D.肠坏死穿孔腹膜炎

E.并发附件炎

参考答案：D

解析：

凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死 ，是肠坏死的体征，因此选D 

第694题 男，6个月。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是

A.绷带压住腹股沟深环，观察

B.尽早施行疝囊高位结扎术

C.施行加强前壁的疝修补术

D.施行加强后壁的疝修补术

E.施行无张力疝修补术

参考答案：A

解析：

腹股沟疝非手术治疗适应证：①1岁以下儿童。②有严重疾患，不能耐受手术。③存在无法解除的腹压增高因素。治疗方法是用疝带。

第695题 患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失。查外环超过1指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是

A.先天性睾丸鞘膜积液

B.精索肿物

C.精索鞘膜积液

D.腹股沟斜疝

E.腹股沟直疝

参考答案：D

解析：

腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面
1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。

第696题 男，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检査：右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm嵌顿疝，皮肤无红肿，首先的处理措施为

A.试行手法复位

B.手术复位并行疝囊高位结扎

C.手术复位并行加强腹股沟管前壁修补术

D.手术复位并行无张力疝修补

E.手法复位并行加强腹股沟管后壁修补术

参考答案：A

解析：

年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。 

第697题 男，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小对入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底淸洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选

A.单纯疝囊高位结扎术

B.Ferguson法疝修补术

C.Bassini法疝修补术

D.Halsted法疝修补术

E.无张力疝修补术

参考答案：A

解析：

嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。 

第698题 患儿，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小,压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为

A.McVay法

B.Ferguson法

C.Halsted法

D.疝囊高位结扎法

E.疝成形术

参考答案：D

解析：

Ferguson法 适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝
Bassini法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。
Halsted法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝,但一般不适用于青少年
McVay法 适用于巨大斜疝和直疝
腹膜前修补术：适用于复发性腹股沟疝
Shouldice法：适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝.

第699题 患者，男，36岁,右腹股沟肿块10年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿刺抽出暗红液少许，处理为

A.Ferguson修补术

B.Bassini修补术

C.Halsted修补术

D.疝成形术

E.腹部探查肠切除术

参考答案：E

解析：

本题选E。
要先结合题干来做选择：查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许,提示可能有肠坏死，因此不适合再做修补和成形术，因此选E。 

第700题 临床上老年男性最常见的腹外疝是

A.腹股沟斜疝

B.股疝

C.脐疝

D.腹股沟直疝

E.白线疝

参考答案：D

解析：

腹股沟直疝好发于老年男性；斜疝好发于儿童与青壮年。