第541题 此时应考虑何种检查为首选

A.直肠乙状结肠镜检查

B.X线钡剂灌肠

C.直肠指诊

D.肛门镜检查

E.大便常规检查

参考答案：C

解析：

患者有里急后重感，提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。可以这样理解这个题目，患者是因为里急后重来就诊，题干问的是此时，就是说就诊的时候，而直肠指诊对于有经验的肛肠科医师来说90%的病变光靠这个就可以了解病变的性质，在诊疗常规中这个检查也是不可以跳过的。 

第542题 经检查发现距肛门8㎝有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断

A.直肠息肉

B.痔

C.肛裂

D.肛瘘

E.直肠癌

参考答案：E

解析：

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占65％左右）绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15％男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。
临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等
大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质
直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80％的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血；
直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检；
梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
直肠癌是大肠癌的一个分类，现在直肠癌的发病率在不断的上升。所以现在很多人都比较重视直肠癌的晚期症状，因为很多当发现的时候都是到了直肠癌的中晚期。但是即使这样很多人还是对直肠癌的晚期症状很模糊经常进行咨询，直肠癌主要的发病年龄在于40以上的中年男士，在早期的时候经常会出现大便次数增多，大便有粘液和脓血便但是这些情况往往被误诊为痢疾，肠炎等，出现误诊、漏诊，导致病情进一步的发展，使便血的症状不断的加重，等到了诊断出是直肠癌晚期症状时，已经错过了治疗的最佳时间。 

第543题 如想进一步明确诊断应选择

A.经肛门取病理检查

B.手术切除病检

C.便常规

D.便肿瘤细胞检查

E.X线钡剂灌肠检查

参考答案：A

解析：

一般不会扩散。里急后重感提示病变就在直肠，可以通过结肠镜或者直肠镜直接取得病理，就可以明确诊断，而不需要做手术，手术对患者创伤大。 

第544题 对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是

A.临床表现

B.便常规

C.X线钡剂灌肠

D.血清α2球蛋白测定

E.结肠镜检查

参考答案：E

解析：

结肠镜检查可以取得病理活检，明确诊断，是金标准，首选。CD都是间接依据，只能提示诊断。

第545题 溃疡性结肠炎重型腹泻频率为每日大于

A.2次

B.3次

C.4次

D.5次

E.6次

参考答案：E

解析：

记忆性知识。 

第546题 患者女，39岁，溃疡性结肠炎多年。患者因腹痛、腹泻明显，在社区就诊，应用过多M胆碱受体阻断药，可能引起下列并发症中的

A.机械性肠梗阻

B.结肠出血

C.中毒性结肠扩张

D.肠穿孔

E.肠瘘

参考答案：C

解析：

中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。 

第547题 关于溃疡性结肠炎的治疗下列不正确的是

A.氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者

B.氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治疗缓解者

C.糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型患者

D.免疫抑制剂适用于轻、中型患者活动期

E.糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者

参考答案：D

解析：

硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤这两种免疫抑制剂可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。

第548题 下列不是溃疡性结肠炎紧急手术指征的为

A.并发大出血

B.肠穿孔

C.重型患者

D.合并中毒性巨结肠内科治疗无效伴有严重毒血症患者

E.并发结肠癌变

参考答案：E

解析：

并发结肠癌变为择期手术指征。 

第549题 溃疡性结肠炎病情复发的先兆为

A.血白细胞计数增高

B.血沉加速

C.血清α2球蛋白增加

D.凝血酶原时间延长

E.凝血因子Ⅷ活性增加

参考答案：C

解析：

血清蛋白电泳：严重者由于营养吸收障碍，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明显升高。在缓解期，如果α2球蛋白增加时，常为复发的信号；发作时如果γ球蛋白下降；常提示预后不良。 

第550题 女性，39岁。反复血便20年，加重2个月，体重较前减轻4kg。食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是

A.克罗恩病

B.溃疡性结肠炎癌变

C.溃疡性结肠炎并营养不良

D.肠结核

E.肠易激综合征

参考答案：B

解析：

该患者反复血便20年，考虑溃疡性结肠炎可能性最大，该患者发病时间早且病程漫长，近期体重下降明显，需注意溃疡性结肠炎并发癌变可能。

第551题 女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大

A.Crohn病

B.溃疡性结肠炎

C.结肠过敏

D.肠结核

E.慢性细菌性痢疾

参考答案：B

解析：

这道题选B，多次细菌培养阴性排除E，肠结核，Crohn病都好发生于小肠；溃疡性结肠炎的临床表现主要为： 
A．消化系统表现（腹泻，腹痛，可有腹胀，严重病例有食欲不振，恶心，呕吐）；
B．全身症状：一般出现在中重型患者，中重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性爆发型，重症或病情持续活动可出现衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱等表现； 
C．肠外表现：可有外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎，前葡萄炎，强直性脊柱炎等肠外表现； 
此病体征：轻中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型和暴发型患者常有明显鼓胀和压痛，若有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱时应注意中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症． 
另外此病除了血液检查，粪便检查及结肠镜检查以外，其特征性X线钡餐表现为：A．管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影或条状存钡区，也可有多个小的圆或卵圆形充盈缺损；B．黏膜粗乱或有细颗改变；C．结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，可呈铅管状。 

第552题 溃疡性结肠炎轻、中型治疗常用

A.柳氮磺砒啶

B.泼尼松

C.硫唑嘌呤

D.布地奈德

E.手术

参考答案：A

解析：

柳氮磺砒啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药适用于轻、中型患者。 

第553题 男性，31岁。左下腹痛伴脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎并肠梗阻

B.克罗恩病并肠梗阻

C.溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠

D.克罗恩病并中毒性巨结肠

E.克罗恩病并腹腔脓肿

参考答案：C

解析：

年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎，患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压痛，均支持并发中毒性巨结肠。 

第554题 男性，30岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状， Hb 110g／L，下面哪项治疗是适当的

A.禁食

B.静脉高营养

C.输血

D.肾上腺糖皮质激素

E.水杨酸制剂

参考答案：E

解析：

氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放，对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。 

第555题 重型溃疡性结肠炎首选的药物是

A.肾上腺糖皮质激素

B.水杨酸抑氮磺胺吡啶

C.免疫抑制剂

D.抗生素

E.乳酸杆菌制剂

参考答案：A

解析：

柳氮磺吡啶主要是对轻中型溃疡性结肠炎患者，重型首选激素。 

第556题 下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现

A.肠壁边缘呈锯齿样

B.结肠袋消失，肠壁变硬

C.病变部位呈鹅卵石样

D.肠腔见圆或卵圆形充盈缺损

E.肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状

参考答案：C

解析：

克罗恩病的X线征象呈鹅卵石征，但是本题要求选择不符合溃疡性结肠炎的X线表现，所以选C。 

第557题 男，37岁，反复腹泻3年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断的检查是

A.腹部平片

B.X线胃肠钡餐检查

C.钡剂灌肠造影

D.结肠镜检查

E.腹部CT

参考答案：D

解析：

反复腹泻2年，间有脓血便，考虑患者为溃疡性结肠炎。结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。 

第558题 男性，25岁。腹泻5年，2次／日。伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是

A.肠道功能紊乱

B.溃疡性结肠炎中度

C.溃疡性结肠炎轻度

D.溃疡性结肠炎重度

E.Crohn病

参考答案：C

解析：

轻：腹泻﹤4次/天，血便轻或者无，无发热，无脉速，贫血无或者轻，血沉正常
中：介于轻重之间
重:腹泻﹥6次/天，有明显的粘液脓血便，体温大于37.5℃。脉搏大于90次/分，HB≤100g/l，血沉大于30mm/h。 

第559题 下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则

A.控制急性发作

B.缓解病情

C.减少复发

D.防止并发症

E.早期手术切除全结肠可根治本病

参考答案：E

解析：

教材描述：溃疡性结肠炎的治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。 

第560题 男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年。查体腹部无异常，为确诊重要的检查方法是

A.便常规+菌培养

B.B超

C.钡灌肠透视

D.全胃肠钡剂检查

E.全结肠镜检查

参考答案：E

解析：

依题干描述考虑可能是炎症性肠病，或肠结核，或消化道肿物，如腺瘤、息肉、肿瘤等等，为进一步明确诊断行结肠镜检查并取活检，意义大。前面提到的三种疾病，便常规+菌培养没有诊断价值。如为慢性菌痢，则便常规+菌培养有意义，但慢性菌痢出现脓血便较少见。