第501题

阑尾残端安全处理的最好方法是

A.结扎

B.结扎和包埋

C.单纯包埋

D.挤压

E.石炭酸烧灼

参考答案：B

解析：

处理阑尾根部：在距离盲肠0.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。所以此题应该选B.结扎和包埋。 

第502题 关于阑尾解剖不正确的是

A.阑尾是三条结肠带的汇合点

B.麦氏（McBurney）点是阑尾手术切口的标志点

C.阑尾位置变异很大

D.阑尾动脉是一种无侧支的终末动脉

E.阑尾静脉最终汇入肝静脉

参考答案：E

解析：

阑尾静脉：最终汇入门静脉。 

第503题 转移性右下腹痛

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

急性阑尾炎：
（一）转移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。
（二）右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛，反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰大肌刺激征，使病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。
（三）有时可出现发烧，伴有厌食、恶心、呕吐等症状，血中白细胞增加，中性粒细胞比例升高。
（四）若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包。 

第504题 上腹部束带状疼痛，多呈持续性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

急性胰腺炎腹痛：疼痛多在中上腹，可向腰背部呈带状放射。坏死型胰腺炎，腹部疼痛持续较长。 

第505题 右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

急性胆囊炎：突发右上腹阵发性绞痛。
急性阑尾炎：转移性右下腹痛。
胃十二指肠溃疡穿孔疼痛特点：突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。
输尿管结石：腰部或上腹部阵发性疼痛，放射至同侧腹股沟。 

第506题 阑尾炎最常见的病因是

A.阑尾管腔阻塞

B.革兰氏阴性杆菌感染

C.胃肠道疾病影响

D.厌氧菌繁殖

E.细菌入侵

参考答案：A

解析：

阑尾管腔阻塞是最常见的病因。 

第507题 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

A.右腹肌紧张

B.转移性腹痛和右下腹部压痛

C.右腹Murphy征阳性

D.腰大肌试验阳性

E.闭孔内肌试验阳性

参考答案：B

解析：

急性阑尾炎：根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20％左右的误诊率。根据题意，此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。 

第508题 对直肠癌有意义的肿瘤标记物是

A.CEA

B.CA19-9

C.CEA和CA19-9

D.AFP和CEA

E.AFP和CA19-9

参考答案：C

解析：

目前公认的在结直肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原CEA和CA19-9 

第509题 直肠癌主要的转移途径是

A.直接浸润

B.淋巴转移

C.血性转移

D.种植转移

E.上行转移

参考答案：B

解析：

淋巴道转移，早期肿瘤可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散，由淋巴管转移淋巴结。结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织。 

第510题 直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是

A.齿状线上的直肠有神经反射弧

B.齿状线上的直肠易受感染

C.齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异

D.齿状线、肛管容易受伤

E.齿状线下是外括约肌所在部位

参考答案：C

解析：

齿状线的临床意义：齿线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依据。①表层不同引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌，手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否；②齿状线是粘膜皮肤的分界线，手术时应认真保护这一关系，若手术破坏，交界线下移，粘膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦；③神经分布不同，对疼痛反应不同，齿线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿状线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛；④排便中作用，当粪便下行达齿状线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。

第511题 直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的

A.胸膝位

B.截石位

C.蹲位

D.右侧卧位

E.左侧卧位

参考答案：D

解析：

直肠指检的体位
（1）左侧卧位：病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。
（2）胸膝位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。是直肠肛管检查最常用的体位。
（3）截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。此为直肠肛管手术时常用的体位。
（4）蹲位：病人取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便用力状，适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。
（5）弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。肛门视诊最常用体位。
胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位，手术最常用的体位是截石位。
教材中对此没有做明确描述，考虑为多数检查者为右利手，患者右侧卧位，右手检查时造成不便。故选D。 

第512题 肛管和直肠的长度为

A.8～14㎝

B.15～18㎝

C.19～24㎝

D.25～28㎝

E.29～33㎝

参考答案：B

解析：

教材中描述到:直肠长度约12-15cm，肛管长约1.5-2.0cm。 

第513题 下列有关结肠癌的病因不正确的是

A.环境污染 例如水中致癌化学物质（包括江湖和地下水），种植农作物使用大量不稀释 的各种农药

B.食物和致癌物质 常年食用高蛋白、高脂肪和低纤维食品易患癌

C.结肠腺瘤 尤其是绒毛状腺瘤更易发生癌变，家族性腺瘤息肉病、溃疡性结肠炎等慢性炎症在肠黏膜反复破坏和修复时可能癌变

D.遗传因素 结肠癌是一类遗传性背景比较突出的恶性肿瘤

E.精神因素 精神紧张易于导致结肠癌

参考答案：E

解析：

结肠癌病因调查统计资料分析，可能与下列因素有关：
环境污染 例如水中致癌化学物质（包括江湖和地下水），种植农作物使用大量不稀释 的各种农药。
食物和致癌物质 常年食用高蛋白、高脂肪和低纤维食品易患癌。
结肠腺瘤 尤其是绒毛状腺瘤更易发生癌变，家族性腺瘤息肉病、溃疡性结肠炎等慢性炎症在肠黏膜反复破坏和修复时可能癌变。
遗传因素 结肠癌是一类遗传性背景比较突出的恶性肿瘤。 

第514题 哪项不是结肠癌的手术禁忌证

A.全身皮肤、粘膜黄染

B.中等量以上腹腔积液

C.左锁骨上淋巴结转移

D.腹部肿块或出现肠梗阻

E.广泛肝内转移

参考答案：D

解析：

腹部肿块或出现肠梗阻本身就是结肠癌的并发症，并非禁忌证。结肠癌的手术禁忌证：病人全身情况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期癌肿。

第515题 下列有关结肠癌的临床表现正确的是

A.所有的患者都可以早期出现排便习惯与粪便性状改变（表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便），应引起注意

B.定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块，早期可出现肠梗阻症状

C.可因慢性失血、癌肿破溃、毒素吸收等出现贫血、消瘦、乏力、低热等

D.左半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现

E.右半结肠癌以肠梗阻、 便秘、腹泻、便血等症状为显著

参考答案：C

解析：

部分患者可以早期出现排便习惯与粪便性状改变（表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便），应引起注意。定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块，晚期可出现肠梗阻症状。亦可因慢性失血、癌肿破溃、毒素吸收等出现贫血、消瘦、乏力、低热等。
不同部位的结肠癌肿有不同的临床特点:右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄，所以右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠主要分泌碱性黏液润滑肠黏 膜减少粪便储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容物多为成形大便，所以左半结肠癌以肠梗阻、 便秘、腹泻、便血等症状为显著。因乙状结肠系膜长且宽，肠管短，故较易出现肠扭转、梗阻的表现。

第516题 下列关于结肠癌的病理的说法正确的是

A.肿块型（隆起型） 肿瘤主体向肠腔突出，因此可表现有腹部包块伴腹痛，特点是转移晚，预后好，多发于左半结肠

B.溃疡型 最为常见，肿瘤中央有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移晚

C.溃疡型 最为常见，肿瘤中央有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早

D.浸润型 肿瘤向肠壁各层呈弥漫性浸润生长，累及肠管全周，易致环状狭窄而出现肠梗阻表现，多发于右半结肠

E.胶样型 有少量黏液，外形不一

参考答案：C

解析：

结肠癌的病理
肿块型（隆起型） 肿瘤主体向肠腔突出，因此可表现有腹部包块伴腹痛，特点是转移晚，预后好，多发于右半结肠。
溃疡型 最为常见，肿瘤中央有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。
浸润型 肿瘤向肠壁各层呈弥漫性浸润生长，累及肠管全周，易致环状狭窄而出现肠 梗阻表现，多发于左半结肠。
胶样型 有大量黏液，外形不一。 

第517题 下列哪种疾病与结肠癌无关

A.溃疡型结肠炎

B.结肠腺瘤

C.家族性息肉病

D.增生型肠结核

E.结肠血吸虫性肉芽肿

参考答案：D

解析：

溃疡型结肠炎、结肠腺瘤、家族性息肉病、结肠血吸虫性肉芽肿均可能发生癌变。但肠结核与结肠癌无关。 

第518题 下列哪种疾病与结肠癌关系最密切

A.回盲部结核

B.家族性结肠息肉病

C.溃疡性结肠炎

D.血吸虫性肉芽肿

E.克罗恩病

参考答案：B

解析：

家族性结肠息肉病的病人，到40岁时约有一半将发展成结肠癌，而70岁以后几乎100%发展成结肠癌。行预防性结肠切除，可有效地防止本病病人发生结肠癌。 

第519题 女，48岁。大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A.经腹会阴直肠癌根治术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D.拉下式直肠癌切除术

E.局部切除加放疗术

参考答案：B

解析：

经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术），又称直肠前切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，原则上适用于腹膜折返以上的直肠癌。是否选择Dixon手术，主要取决于病人的全身状 况，肿瘤分化程度、浸润转移范围，特别是肿瘤下缘距齿状线的距离。一般要求癌肿距齿状线5cm以上远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。 

第520题

女，40岁。大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（-），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

A.放疗

B.化疗

C.根治性手术

D.中药治疗

E.激光烧灼

参考答案：C

解析：

凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，切除的范围包括癌肿，足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。