第461题 根据病史考虑肠梗阻应为

A.高位完全梗阻

B.低位不完全梗阻

C.血运性肠梗阻

D.高位不完全梗阻

E.低位完全梗阻

参考答案：E

解析：

呕吐物有粪臭味，说明梗阻位置低，在结肠。 

第462题 该患者引起梗阻的病因最可能的是

A.粪块

B.炎性狭窄

C.肠系膜血栓

D.肿瘤

E.粘连带

参考答案：D

解析：

患者常感低热乏力，结合年龄，肿瘤可能性大。 

第463题 禁忌使用的检查是

A.结肠镜

B.立位腹部X 线平片

C.腹部B 超

D.腹部CT

E.全消化道钡餐造影

参考答案：E

解析：

肠梗阻患者禁忌做钡餐造影检查。 

第464题 麻痹性肠梗阻疼痛性质

A.阵发性绞痛

B.持续性腹痛

C.胀痛

D.隐约痛

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

麻痹性肠梗阻为胀痛，记忆性知识。 

第465题 下列检查最有意义的是

A.纤维结肠镜

B.腹部CT

C.腹部X线平片

D.全胃肠钡餐透视

E.钡剂灌肠

参考答案：C

解析：

X线检查：腹部X线平片可见“异常胀气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”。 

第466题 最可能的诊断是

A.胃炎胃绞痛

B.粘连性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻

D.结肠癌

E.幽门梗阻

参考答案：B

解析：

题干给出了患者有手术史，为肠梗阻的产生埋下了诱因，排便排气停止，大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型。腹软无压痛，肠鸣音亢进是肠梗阻的典型表现，而患者胃炎胃绞痛，幽门梗阻与上述表现不符合，患者为年轻男性，不考虑肿瘤，患者腹部有压痛，无反跳痛，因此也不支持绞窄性肠梗阻。 

第467题 最有效的治疗措施是

A.禁食水，胃肠减压

B.低压肥皂水洗肠

C.饮食疗法

D.手术探查

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

题干提供的是患者反复发作，是一个慢性过程，有半年时间，患者为解决这个问题，需要手术治疗。做手术是清除粘连，分离，肠道位置重新排列。如果患者是初次发作，尽量不做手术。 

第468题 肠梗阻腹胀不明显的为

A.高位肠梗阻

B.低位肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.闭袢性肠梗阻

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显。 

第469题 肠管无生机的根据哪项不对

A.肠管无弹性及张力

B.相应的肠系膜终末小动脉无搏动

C.肠管的颜色变黑

D.肠管对刺激有反应，能收缩

E.肠管无蠕动能力

参考答案：D

解析：

有下列表现则说明肠管已无生机：①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

第470题 按梗阻部位发生在空肠上段以上的为

A.高位梗阻

B.低位梗阻

C.完全性肠梗阻

D.不完全性肠梗阻

E.单纯性

参考答案：A

解析：

按梗阻部位：高位梗阻为发生在空肠上段以上。 

第471题 结肠癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

结肠癌时癌肿可向肠腔生长，阻塞了肠腔，所以考虑为机械性肠梗阻。机械性梗阻的常见原因是粘连，疝，肿瘤，异物(包括胆结石)，炎症性肠病(克罗恩病)，巨结肠病，粪便嵌塞及肠扭转。 

第472题 弥漫性腹膜炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力,肠腔内容物不能向下运行,见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。 

第473题 不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于

A.腹胀不显著或无腹胀

B.腹痛不剧烈或无腹痛

C.偶见肠型或不见肠型

D.腹部轻压痛或无压痛

E.呕吐可有可无，少量排气排便

参考答案：E

解析：

不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻关键在不完全上。完全性肠梗阻表示肠道完全梗阻了，肠道的内容物和气体都阻塞在肠道，不能到达肛门排出，而不完全就是说有肠腔有一部分没有被堵塞，只是肠腔明显狭窄，故这道题选E。 

第474题 关于肠扭转的病因哪项是错误的

A.肠系膜过长

B.肠系膜根部附着过窄

C.肠段内重量突然增加

D.肠管动力异常

E.肠系膜过短

参考答案：E

解析：

肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。 

第475题 机械性肠梗阻出现的阵发性绞痛的原因是

A.梗阻近端肠管的膨胀

B.梗阻近端肠管的阵缩

C.梗阻肠段神经受压

D.肠腔渗出液刺激

E.上述因素都不是

参考答案：B

解析：

机械性肠梗阻的阵发性绞痛是由于梗阻近端肠管的阵发性蠕动收缩。 

第476题 肠梗阻的基础疗法哪项不对

A.不论需要手术与否均要采用

B.胃肠减压是治疗肠梗阻重要手段之一

C.矫正水电解质、酸碱失衡是重要措施

D.同时需要防治感染和中毒

E.M-A管作为常规应用

参考答案：E

解析：

M-A管作为常规应用，不正确。它不是：肠梗阻的基础疗法。改良型M-A管逆行小肠内排列治疗复发性粘连性肠梗阻。

第477题 某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气。查体：全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线平片，小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步应采取

A.剖腹探查

B.全胃肠钡餐透视

C.胃肠减压支持疗法

D.腹腔穿刺，灌洗

E.以上均不合适

参考答案：C

解析：

教材中有如下描述：术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制所致。随着胃肠道蠕动恢复即可自行缓解。如术后已数日仍未排气且兼有腹胀，可能是腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，是早期肠粘连或其它原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。此外也会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，故需及时处理。处理原则：可予以持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。如非胃肠道手术，亦可应用促进肠蠕动的药物。对于腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗不能好转者，常需要再次手术。 

第478题 29岁女性。腹痛14小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎穿孔

B.胃十二直肠穿孔

C.结核性腹膜炎

D.绞窄性肠梗阻

E.急性重症胰腺炎

参考答案：D

解析：

有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；（3）有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；（4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）；（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体；（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢；（7）经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢，阵发为主，而此题中发病期，且持续性为主。且出现了口渴，烦燥不安，白细胞升高，所以此题选绞窄性肠梗阻。 

第479题

男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规WBC 12×10⁹／L，诊断最大可能是

A.输尿管结石

B.单纯性机械性肠梗阻

C.水肿性胰腺炎

D.胆道蛔虫症

E.绞窄性肠梗阻

参考答案：E

解析：

有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；（3）有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；（4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）；（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体；（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢；（7）经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢，阵发为主，而此题中发病期，且持续性为主。且出现了口渴，烦燥不安，白细胞升高，所以此题选绞窄性肠梗阻。 

第480题 男性，50岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体，腹膨隆，可见肠型，有压痛，肠音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大

A.机械性肠梗阻

B.麻痹性肠梗阻

C.高位小肠梗阻

D.低位小肠梗阻

E.绞窄性肠梗阻

参考答案：A

解析：

机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。
呕吐：是机械性肠梗阻的主要症状之一。高位梗阻的呕吐出现较早，在梗阻后短期即发生，呕吐较频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，静止期较长，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。
根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。