第481题

男性36岁，十二指肠溃疡穿孔修补术后5天，腹胀痛不适，恶心，停止排气排便，查体：全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11×10⁹／L，中性86％，腹部X线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为

A.急性阑尾炎

B.十二指肠溃疡穿孔

C.粘连性肠梗阻

D.麻痹性肠梗阻

E.弥漫性腹膜炎

参考答案：D

解析：

机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音减弱或消失等。麻痹性肠梗阻，主要为腹部膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及内、肠壁外肿块。据上述知识点结合题干即可得出本题应选择D 。

第482题

男性，60岁，半年来经常便秘，3天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹胀BP 18／13kPa，体温37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×10⁹／L，其可能为

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.肠梗阻

E.急性肠扭转

参考答案：D

解析：

题干显示患者半年来经常便秘，提示有肠腔狭窄或者肠动力因素，这次发作有腹痛，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进与肠梗阻的痛吐胀闭比较符合，因此选D。 

第483题 男性20岁，餐后搬运重物，突然脐周围剧痛，伴恶心呕吐为胃内容物，无血，发病6小时后急诊入院。查体：体温37℃，脉搏120次/分。血压12／8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未见异常，腹胀左侧脐旁触及可疑肿块，腹肌紧张，压痛明显，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未见异常，诊断应考虑为

A.急性胰腺炎

B.急性溃疡病穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性肠扭转

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

（1）小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进 。
（2）乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。X线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。 

第484题 男，29岁。12小时前不洁饮食，出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是

A.等渗性缺水

B.低镁血症

C.高渗性缺水

D.稀释性低钠血症

E.高钾血症

参考答案：A

解析：

等渗性缺水：见于急性大量呕吐和肠瘘。 

第485题 男性，18个月患儿，阵发性哭闹1天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先应考虑为

A.肠道蛔虫

B.蛔虫性肠梗阻

C.肠套叠

D.肠肿瘤

E.肠扭转

参考答案：C

解析：

肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。典型的3大症状有腹痛，果酱样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺 ，持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。临床表现为：
(一)腹 痛：为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。
(二)呕 吐：起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。 
(三)血 便：多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。 
(四)腹部肿块：是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。
此题应该与蛔虫性肠梗阻相鉴别：多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。 

第486题 男，29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃，P 126次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是

A.短时大量出血

B.心输出量低，外周阻力高

C.左心室功能不全

D.细胞外液容量迅速减少

E.下腔静脉回流障碍

参考答案：D

解析：

嵌顿绞窄性肠扭转坏死，血容量丢失，细胞外液迅速下降。 

第487题 单纯性粘连肠梗阻手术指征是

A.手术后早期粘连梗阻

B.非手术治疗不见好转者

C.单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进

D.粘连性不完全性肠梗阻

E.广泛粘连性不完全性肠梗阻

参考答案：B

解析：

治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。
粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。 

第488题 以下关于特殊类型阑尾炎叙述不正确的是

A.婴幼儿阑尾炎病情发展较快且较重

B.婴幼儿阑尾炎右下腹体征不明显、不典型，局部明显压痛及肌紧张是重要体征

C.婴幼儿阑尾炎穿孔率可达80%，并发症及死亡率也较高

D.老年人阑尾炎主诉不确切、体征不典型

E.妊娠期阑尾炎容易局限

参考答案：E

解析：

妊娠期阑尾炎者，由于子宫增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。

第489题 化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为

A.Ⅱ/乙

B.Ⅱ/丙

C.Ⅲ/甲

D.Ⅲ/乙

E.Ⅲ/丙

参考答案：E

解析：

切口分三类：
1、无菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲状腺次全切除术、疝修补术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
愈合的分级：
1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 

第490题 关于阑尾炎的治疗不正确的是

A.急性单纯性阑尾炎宜行阑尾切除术，切口一期缝合

B.急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎宜行阑尾切除术

C.阑尾周围脓肿者，无局限趋势应切开引流术

D.阑尾周围脓肿已局限在右下腹，病情平稳，应切开引流

E.阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔应切除阑尾

参考答案：D

解析：

已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，促进脓液吸收、脓肿消退。 

第491题 男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不淸，明显触痛，最可能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.阑尾周围脓肿

D.溃疡性结肠炎

E.肠梗阻

参考答案：C

解析：

急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。 

第492题 急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为

A.老年人

B.儿童

C.孕妇

D.慢性阑尾炎急性发作者

E.全身抵抗力下降者

参考答案：B

解析：

教材中有如下描述：小儿在网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起不容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕妇的抵抗力要比小孩强，且阑尾受子宫推起，也上移。所以最佳答案应选B。

第493题 该患者最可能诊断是

A.急性胆囊炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性化脓性阑尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

参考答案：C

解析：

最严重并发症是门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。它的后果最严重。 

第494题 该患者最佳治疗方法为

A.观察

B.急诊行手术治疗

C.抗炎补液

D.中药治疗

E.对症治疗

参考答案：B

解析：

本例诊断为急性化脓性阑尾炎，症状较重，所以，已不能进行保守治疗，此时最佳的治疗是手术。补液也需要进行但不是最重要的治疗方法。

第495题 该患手术后最常出现的并发症为

A.肠粘连梗阻

B.肠瘘

C.腹腔残余脓肿

D.腹腔出血

E.切口感染

参考答案：E

解析：

以下内容供您参考：
该患者考虑为急性阑尾炎，术后并发症为：
阑尾切除术的并发症：
（1）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。常在手术后发现，表现为腹痛、。腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，应注意阑尾系膜结扎要确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距系膜断缘要有一定距离（>1cm），系膜结扎线及时剪除，不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
（2）切口感染：是最常见的术后并发症。多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔者。表现为术后3天左右切口胀痛或跳痛，体温升高，局部红肿、压痛明显，甚至出现波动等。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较前减少。术中加强切口保护、切口冲洗、彻底止血和消灭死腔等措施可预防切口感染。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，敞开引流；如位置深在，不能只满足于皮下引流；引流的同时，还应剪除伤口内的丝线头等异物和定期换药。
（3）粘连性肠梗阻：是阑尾切除术后较常见的远期并发症。多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者，与局部炎症重、手术损伤、术后卧床等多种原因有关。早期手术，术后左侧卧位，早期离床活动可适当预防此并发症。一般表现为不全性肠梗阻，经积极抗感染治疗及全身支持疗法，梗阻多可缓解。如不缓解，发展为完全性肠梗阻时，需手术治疗。
（4）阑尾残端炎：阑尾残端保留过长（超过1cm）时，术后可发生残端炎症，表现与阑尾炎相同症状。应行X线钡剂灌肠检查以明确诊断。也偶见于前次术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。症状较重时应再次手术切除过长的阑尾残端。
（5）粪瘘：很少见。多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。产生术后粪瘘的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠组织水肿脆弱，术中缝合时裂伤；盲肠原有结核、癌症等。常于术后数日内由切口排出粪臭分泌物，其余与阑尾周围脓肿临床表现类似。粪瘘发生时多已局限化，很少发生弥漫性腹膜炎。如远端肠道无梗阻，经换药等非手术治疗多可自行闭合。如经过2—3个月仍不闭合；则需手术治疗。 

第496题

18岁高中女性。腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC 19.1×10⁹/L，N 0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是

A.阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞

B.阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻

C.阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死

D.阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死

E.阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

参考答案：C

解析：

阑尾动脉为一细小的终末动脉，可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死，使细菌有机可乘，由内向外引起阑尾炎症。 

第497题 关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是

A.病情发展快且重

B.右下腹体征明显

C.穿孔率达80％

D.并发疗及死亡率较高

E.宜早期手术

参考答案：B

解析：

小儿大网膜发育不全．不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：
（1）病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状；
（2）右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；
（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。 

第498题 医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置

A.位于右上腹部

B.在右下腹麦氏点深面

C.靠近闭孔内肌

D.位于腰大肌前方

E.靠近脐部

参考答案：C

解析：

闭孔内肌试验又名obturator征：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 

第499题 入院后肩痛加重，伴有寒战，T 40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是

A.急性阑尾穿孔

B.阑尾炎合并胃穿孔

C.腹膜炎引起溶血性黄疸

D.门静脉炎

E.阑尾与结肠形成内瘘

参考答案：D

解析：

阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。 

第500题 以下叙述不正确的是

A.70%～80%阑尾炎有典型转移性腹痛的特点

B.阑尾炎恶心、呕吐很早发生，但较轻

C.阑尾炎并发弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻

D.腰大肌试验阳性意味着阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方

E.结肠充气试验阳性提示直肠膀胱隐窝处积脓

参考答案：E

解析：

直肠指诊，直肠前壁有触痛，且有饱满感或波动感提示直肠膀胱隐窝处积脓。