第441题 引起微循环障碍、休克

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。 

第442题 能引起急性胰腺炎的药物

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺糖皮质激素

D.葡萄糖酸钙口服

E.维生素D钙片口服

参考答案：C

解析：

急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏统一解释，可能有如下几种。
1．共同通道梗阻 约70％的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80％为胆囊炎胆石症所引起。
2．暴饮暴食 酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。 
3．血管因素 实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终末动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。
4．感染因素 腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。
5．手术与外伤 腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%，其发生可能为：
（1）外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。
（2）外伤或手术中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。
（3）手术后胰液内胰酶抑制因子减少。
（4）ERCP检查时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺炎。
（5）器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。
6．其他 如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。 

第443题 胰腺癌最常见的首发症状是

A.上腹痛和上腹饱胀不适

B.黄疸

C.消化道症状

D.消瘦和乏力

E.发热

参考答案：A

解析：

胰腺癌临床表现：
(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。 
肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10％～30％的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。 
(二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现 
肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。 
(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现 
肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄疸常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。 
（四）胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。 
(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或 骨骼转移等表现。 

第444题 男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

A.肝门部胆管癌

B.壶腹癌

C.原发性肝癌

D.胃癌

E.胰头癌

参考答案：E

解析：

患者以黄疸、消瘦为主要表现，且Courvoisier征阳性，说明肿瘤位于中下段胆总管、壶腹癌或胰头癌；而壶腹周围癌和胰头癌的区别，主要为黄疸的表现，壶腹周围癌黄疸可以表现为波动性，而胰腺癌为进行性黄疸，所以此题选择E。 

第445题 女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性

A.既往健康

B.无腹痛

C.巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

D.扪及肿大胆囊、无触痛

E.无发热

参考答案：D

解析：

典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和黄疸。有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大，质硬、表面光滑。可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。

第446题 胰腺癌体征描述正确的是

A.晚期盆腔转移癌直肠指诊可触及

B.有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑

C.可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊

D.晚期患者可有腹水、锁骨上淋巴结肿大

E.以上均正确

参考答案：E

解析：

胰腺癌体征：早期一般无明显体征，典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和黄疸。有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大，质硬、表面光滑。可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。肿块多位于上腹部，呈结节状或硬块，一般较深，不活动。晚期患者可有腹水、锁骨上淋巴结肿大，或直肠指诊触及盆腔转移癌。 

第447题 胰腺癌实验室检查结果不正确的是

A.黄疸时，血清总胆红素和结合胆红素升高

B.胰管梗阻或并发胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶可升高

C.CA19-9联合监测可提高对于胰腺癌诊断的特异性和准确性

D.K-ras基因为胰腺癌的诊断提供了新的辅助手段

E.大多数病例血清淀粉酶和脂肪酶升高

参考答案：E

解析：

胰管梗阻或并发胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶可升高。 

第448题 以下关于胰腺癌患者黄疸表现不正确的是

A.是胰头癌最主要的临床表现

B.黄疸呈进行性加重

C.胰体胰尾黄疸很少

D.癌肿距离胆总管越远，黄疸出现越早

E.尿色如深茶，粪便呈白陶土

参考答案：D

解析：

癌肿距离胆总管越近，黄疸出现越早。 

第449题 胰腺癌影像学检查不正确的是

A.内镜超声不受胃肠道气体的影响，并可穿刺取组织活检，优于普通B型超声波

B.胃肠钡餐透视可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象

C.ERCP可显示主胰管不规则狭窄、梗阻，其末端呈鼠尾状截断

D.ERCP插管失败或胆总管下端梗阻不能插管时，可以通过PTC显示胆管系统

E.选择性动脉造影对胰头癌的诊断价值较高

参考答案：E

解析：

选择性动脉造影对胰头癌的诊断价值不大，但可示肿瘤与邻近血管的关系以估计能否行根治性手术。

第450题 胰头癌最常见的临床表现

A.左上腰痛、夜痛尤剧

B.进行性黄疸

C.消瘦、贫血

D.腹痛、黄疸和消瘦

E.腹部肿块

参考答案：D

解析：

最常见的表现：腹痛、黄疸和消瘦。 
黄疸——最主要的临床表现。 

第451题 胰腺癌切除率低的主要原因为

A.癌直接浸润和转移

B.癌的恶性程度高

C.并发胆道疾病

D.年老，体弱

E.手术复杂

参考答案：A

解析：

胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。 
ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。 

第452题 慢性胰腺炎转为胰腺癌者占

A.3.6％～5％

B.36％～50％

C.16％～20％

D.0.6％～3.0％

E.0.6％～2.6％

参考答案：A

解析：

本题选A。约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰腺癌。 

第453题 胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是

A.进行性黄疸

B.肝功能改变

C.淀粉酶改变

D.胆囊肿大

E.皮肤瘙痒

参考答案：A

解析：

胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻，而胰腺癌的黄疸是进行性加重，不会波动。 

第454题 胰腺癌最好发的部位是

A.胰腺头部

B.胰腺体部

C.胰腺尾部

D.全胰腺

E.异位胰腺

参考答案：A

解析：

胰腺癌发生在胰头者占70～80%，体、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变型。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。 

第455题 胰腺癌最常见的组织类型为

A.腺泡细胞癌

B.导管细胞癌

C.多形性腺癌

D.纤维细胞腺癌

E.粘液癌

参考答案：B

解析：

本题选B。胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。 

第456题 诊断首先应考虑为

A.粘连性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.小肠吻合口狭窄，梗阻

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml”。意义：麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激，术中因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。 

第457题 进一步检查首先应选择

A.腹部X线平片

B.超

C.CT

D.钡剂灌肠

E.腹腔穿刺

参考答案：A

解析：

麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现，结合X线、CT等检查，才能明确诊断。 

第458题 应采取主要措施

A.剖腹探查

B.支持疗法

C.腹腔灌洗

D.肠造口术

E.以上均不是

参考答案：B

解析：

可以先对症治疗，多数可以自行缓解。基础治疗
（1）胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一。
（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前，应先给予平衡盐液（乳酸钠林格液）。
（3）抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。
（4）其它治疗。 

第459题 关于肠扭转的叙述错误的是

A.腹腔手术后，容易发生肠扭转

B.肠自身强烈蠕动也容易发生扭转

C.小肠扭转后疼痛可以放射到腰背部

D.空回肠虽然也能发生肠扭转，但是它们在腹腔的位置不可能互换

E.肠扭转属于机械性肠梗阻

参考答案：D

解析：

肠扭转时，查腹部X线，有时可见空肠回肠位置互换。 

第460题 肠套叠的特征，叙述错误的是

A.多发生于2岁以下小儿

B.典型症状是腹痛、血便、呕吐

C.可采用空气灌肠

D.可手术治疗

E.套叠的结构分为三层，鞘部、回返层、进入层

参考答案：B

解析：

肠套叠典型症状是腹痛、血便、腹部肿块。