第101题 男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择

A.使用抗酸，解痉药物治疗

B.胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术

C.急诊胃大部切除术

D.选择性迷走神经切断+幽门成形术

E.补液，洗胃继续观察

参考答案：B

解析：

近2月来，都表现为幽门梗阻，考虑一般药物治疗无效，手术治疗较好。如果不作胃大部切除术，则十二指肠球部溃疡很可能会反复。在所有选项中考虑B较恰当。 

第102题 男，55岁。胃溃疡病史5年，曾有上消化道出血病史。近1个月来症状加重，2小时前空腹时突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是

A.非手术治疗

B.穿孔修补术

C.全胃切除术

D.胃大部切除术

E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术

参考答案：D

解析：

患者此次为胃溃疡穿孔，曾有出血病史，行胃大部切除术为最佳治疗方案。 

第103题 胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其鉴别主要依靠

A.钡餐透视

B.胃液分析

C.下胃管

D.急诊胃镜检查

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

急诊胃镜在活动性出血时可以应用，不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。 

第104题 在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是

A.胃蛋白酶

B.乙醇

C.胃酸

D.反流的胆汁

E.不规则进食

参考答案：C

解析：

幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。 
胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在"Hpylori时代"仍未改变。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pH4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可产生难治性消化性溃疡；无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。因此胃酸是溃疡发生的决定因素。 

第105题 男性45岁。间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性，其治疗方案首选

A.H+受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜

B.粘膜保护剂治疗，6周复查胃镜

C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗， 4周复查胃镜

D.抗幽门螺杆菌治疗，6周复查胃镜

E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

参考答案：D

解析：

幽门螺杆菌阳性，需要进行抗幽门螺杆菌治疗，治疗2～4周，后继续进行抗溃疡治疗（质子泵抑制剂治疗）。 

第106题 促胃液素瘤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml。 

第107题 胃溃疡

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

在胃溃疡时酸并不多,正常或比正常要少，胃溃疡的发病最主要的还是与粘膜屏障的破坏有关。在十二指肠溃疡中，胃酸的分泌一般是多的。 

第108题 十二指肠球溃疡

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

十二指肠溃疡的发病机制就是壁细胞增多，副交感神经兴奋等导致的胃酸分泌增多。而胃溃疡的时，主要的发病机制时由于保护机制减退，比如胃的粘膜屏障、血流及碳酸氢盐的保护作用被破坏，所以当胃溃疡时，胃酸是正常或减少。 

第109题 胃癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

胃酸减少，有利于胃内细菌繁殖，这些细菌促进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜导致癌变。 

第110题 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是

A.粘膜保护剂

B.质子泵抑制剂

C.H2受体阻滞剂

D.抗酸药

E.促动力剂

参考答案：D

解析：

治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物: D抗酸药
抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。 

第111题

男性胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征。白细胞11×10⁹／L，最可能的诊断是

A.胃肠吻合口破裂

B.十二指肠残端破裂

C.急性胆囊炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.应激性溃疡穿孔

参考答案：B

解析：

胃大部切除术后发生胃肠吻合口破裂的并发症比较少见，并且一般在术后5～7天发生，所以该题首选不是A，正确答案是B。 

第112题 关于消化性溃疡的临床症状不正确的是

A.胃溃疡多为餐后疼

B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼

C.消化性溃疡病人均有上腹疼

D.十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡

E.球后溃疡易发生大出血

参考答案：C

解析：

多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（约10～15％）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。典型症状：（1）上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状；（2）其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。 

第113题 下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔

A.突然剧烈腹痛

B.全腹肌紧张呈板状

C.膈下游离气体

D.病人处于休克状态

E.腹痛顽固而持续

参考答案：E

解析：

教材描述：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。 
十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。后壁穿孔时，因流出的胃内容物受阻于后壁的组织，故一般不全在短时间内大量进入腹腔，故一般不会在短时间出现全腹的板状。而ABC更符合前壁穿孔的表现，D不支持后壁穿孔 。

第114题 女性，42岁，间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解。查体：腹平软，剑下偏右压痛。钡透：十二指肠球变形。此患者最可能是

A.十二指肠球炎

B.慢性胃炎

C.十二指肠球后溃疡

D.十二指肠球溃疡

E.非溃疡性消化不良

参考答案：D

解析：

十二指肠球溃疡：是发生于十二指肠球部的溃疡。钡透：十二指肠球变形。 
十二指肠球后溃疡：是发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端。钡餐示十二指肠球后段狭窄， 并见米粒大小之龛影。具DU的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。
普通意义上的十二指肠溃疡，钡餐多提示十二指肠球畸形，间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解这个描述提示空腹痛，进餐后缓解，这是典型十二指肠溃疡的疼痛特点，因此可以排除十二指肠炎

第115题 关于消化性溃疡并发症叙述不正确的是

A.DU常见出血部位是球部后壁

B.GU出血部位多在小弯侧后壁

C.溃疡穿孔临床上分为急性、亚急性、慢性

D.急性穿孔的溃疡常位于十二指肠后壁或胃后壁

E.幽门梗阻主要由DU或幽门管溃疡引起

参考答案：D

解析：

急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁。 

第116题 胃大部切除术后吻合口溃疡好发于

A.吻合口的空肠侧

B.吻合口的胃侧

C.胃小弯

D.近端空肠

E.远端空肠

参考答案：A

解析：

吻合口的胃侧就是说这部分组织是胃组织，胃组织本身就是处于高酸，胃蛋白酶的环境，它本身有一定的机制可以耐受这种环境，而吻合口的空肠侧指的是这部分组织是空肠，它本身生理环境就不是酸性环境，对高酸，胃蛋白酶缺乏抵抗机制，当胃空肠吻合后，胃酸直接进入空肠，故空肠侧容易引起溃疡。

第117题 不属于十二指肠球部溃疡并发症的是

A.急性穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.出血

E.慢性穿孔

参考答案：C

解析：

十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜，发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以也习惯称之为十二指肠球部溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。
十二指肠溃疡的三大并发症如下： 
1、出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血，表现为吐血、大便带黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛减轻。出血量取决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况，出血量少而速度慢，大便出现隐血，出血量大则出现黑便和呕血。 
2、穿孔：原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。
3、幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重者出现呕吐，吐出隔餐和宿食等内容物，患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。 

第118题 上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于

A.出血的部位

B.出血的量和速度

C.病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况

参考答案：B

解析：

上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于出血的量和速度。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但若出血量较少，速度也不快，则完全可能无呕血，仅表现为黑便；反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，则可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐，而表现为呕血。所以出血部位不是决定呕血或黑便最主要的因素。 

第119题 关于胃十二指肠大出血，下列哪项正确

A.肠鸣音减弱或消失

B.可有移动性浊音

C.出现休克，说明失血量至少超过1500ml

D.胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉

E.十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉

参考答案：D

解析：

消化道出血时，量较大，可因肠内积血对肠道刺激出现肠鸣音活跃，也可正常，一般不会减弱。只是消化道内出血，没有在腹腔内出血，故无移动性浊音。出现休克，一般是说明失血量至少超过800-1200ml；十二指肠后壁出血来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。 

第120题 空腹疼常见于

A.胃溃疡

B.十二指肠球溃疡

C.胰腺炎

D.胆囊炎

E.溃疡性结肠炎

参考答案：B

解析：

节律性上腹痛胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。