第641题 急性呼吸窘迫综合征病程早期血气分析的典型改变是

A.PaO2降低，PaCO2降低，pH升高

B.PaO2降低，PaO2降低，PaO2降低

C.PaO2升高，PaCO2降低，pH升高

D.PaO2降低，PaO2升高，pH升高

E.PaO2升高，PaO2升高，pH升高

参考答案：A

第642题 关于COPD的概念下列选项不正确的是

A.COPD是一种可预防可治疗的疾病

B.COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关

C.COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆

D.COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆

E.COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病

参考答案：D

第643题 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧，其氧流量应为

A.0.5L/min

B.lL/min

C.1.5L/min

D.2L/min

E.3L/min

参考答案：D

解析：

吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。

第644题 患者，女性，35岁。反复咳嗽半年余伴咳少许白黏痰，曾行X线胸片检查无异常，给予抗感染治疗无好转。有过敏性鼻炎病史。为明确诊断应给予的检查是

A.胸部CT

B.胸部MRI

C.支气管激发试验

D.纤维支气管镜

E.动脉血气分析

参考答案：C

解析：根据病史，本题应考虑咳嗽变异型哮喘，因此应选C。

第645题 患者，男性，45岁。有支气管哮喘病史20余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：60%30%。该患者的病情评估为

A.间歇发作

B.轻度持续

C.中度持续

D.重度持续

E.间歇发作持续加重

参考答案：C

解析：记忆题。参考哮喘非急性发作期病情评估作出结论。

第646题 为明确诊断应首选

A.胸部CT

B.剖胸探查

C.纵隔镜检查

D.痰细胞学检查

E.经胸壁穿刺活组织检查

参考答案：D

解析：

痰细胞学检查可明确炎症性质以除外结核病。

第647题 病人1个月后出现右面部无汗。瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是

A.转移性肺癌

B.中央型肺癌

C.粟粒性肺结核

D.纵隔淋巴肉瘤

E.Pancoast肿瘤

参考答案：E

解析：

上叶尖部肺癌亦称肺上沟癌肿或Panoast肿癌，生长在此处的肿瘤压迫或侵犯颈交感神经节等，产生同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。

第648题 病人出现的以上症状是由于肿瘤侵犯或压迫了

A.膈神经

B.喉返神经

C.臂丛神经

D.上腔静脉

E.颈交感神经

参考答案：E

解析：

Panoast肿癌压迫颈交感神经节等，产生同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。

第649题 患者，男性，20岁。奔跑后出现呼吸困难、喘憋。查体：双肺布满哮鸣音。最可能的诊断是

A.急性支气管炎

B.上呼吸道感染

C.运动性哮喘

D.心源性哮喘

E.气胸

参考答案：C

解析：

激烈运动是支气管哮喘常见诱因，该患者奔跑后出现呼吸困难，是否为突发自发性气胸？但查体双肺布满哮鸣音，不支持该诊断。是否为心源性哮喘？该患者为年轻男性，无心血管基础疾病史，因此最可能的诊断为C。

第650题 患者，男性，34岁。既往体健，突发寒战，高热39～40℃，咳嗽，胸痛，咳黏液脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，R 35次/min，HR 120次/mm，BP 80/50mmHg。最可能的诊断是

A.自发性气胸

B.胸膜炎

C.重症肺炎

D.肺梗死

E.真菌性肺炎

参考答案：C

解析：患者起病急，有寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛考虑有肺炎存在，且符合重症肺炎的诊断标准：意识障碍，R>30次/min，BP<90/60mmHg，故诊断为重症肺炎。

第651题

以呼吸困难、胸痛及咯血为主要表现的疾病是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第652题

以反复发作性喘息、气急、胸闷为特征的患者最可能的诊断是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第653题

反复发作咳嗽、咳痰，冬春加重，每年发病大

反复发作咳嗽、咳痰，冬春加重，每年发病大于3个月，肺通气功能正常的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

肺血栓栓塞症、支气管哮喘、COPD都可引起患者呼吸困难。支气管哮喘以反复发作性为特点，且气流受限是完全可逆的；慢性支气管炎以反复咳嗽、咳痰为主要表现，持续时间大于2年，每年发病时间大于3个月，冬春季节加重，肺通气功能正常。肺血栓栓塞症除引起患者呼吸困难，多伴有胸痛及咯血。

第654题 患者，男性，27岁，咳嗽、痰中带血2个月，伴低热、胸闷，胸片提示左下肺不张，为明确诊断，最有价值的检查是

A.痰找抗酸杆菌

B.纤维支气管镜检查

C.痰找癌细胞

D.血清肿瘤标志物

E.胸部CT

参考答案：A

解析：

该患者年轻男性，咳嗽、低热、痰中带血，胸片左下肺不张，考虑结核可能性大，应行痰找抗酸杆菌检查明确有无肺结核。

第655题 患者，男性，61岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺闻及湿啰音。胸片：左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑为

A.肺脓肿

B.癌性空洞

C.真菌性脓肿

D.慢性纤维空洞型肺结核

E.阿米巴肺脓肿

参考答案：D

解析：

肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。

第656题

患者，男性，50岁。突然发冷、发热，咳嗽，咳脓性痰，痰黏稠带血。白细胞18×10⁹/L，经青霉素治疗无效。X线见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为

A.肺炎球菌性肺炎

B.克雷伯菌肺炎

C.葡萄球菌性肺炎

D.肺结核

E.渗出性胸膜炎

参考答案：B

解析：

肺炎克雷伯菌性肺炎的临床特点起病急、胸痛、畏寒，咳嗽、咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感，X线检查可见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。

第657题

起病急，全身症状较呼吸道症状突出，有高度传染性，易引起大流行的病是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第658题

起病急，局部呼吸道症状明显而全身中毒症状相对较轻，病程相对短暂，多能自愈的病是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第659题

临床表现以咽痛为主，可伴有呼吸道局部症状及发热，多可自愈的病是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

本题主要对急性上呼吸道感染常见类型特点的总结。流行性感冒有全身中毒症状重，有高度传染性的特点；普通感冒则局部呼吸道症状明显，病程相对短暂，多能自愈。咽炎则以咽痛为主，可伴有呼吸道局部症状及发热，多可自愈。

第660题 患者，男性，45岁。有支气管哮喘病史20余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：FEVl<60%预计值，PEF变异率>30%。该患者的病情评估为

A.间歇发作

B.轻度持续

C.中度持续

D.重度持续

E.间歇发作持续加重

参考答案：D

解析：记忆题。参考哮喘非急性发作期病情评估作出结论。