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全科医学-专业知识题库(2176题)
第701题 患者，男性，57岁，嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年，进行性气促加重2年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。患者X线胸片不会出现
A.早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱
B.合并感染时有支气管周围炎症改变
C.合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变
D.肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平
E.心脏悬垂并狭长
参考答案：C
解析：
C项为支气管扩张的典型X线胸片表现，而不是慢支炎、肺气肿的X线胸片表现，其余各项均是正确的。A、B两项主要为慢性支气管炎的X线胸片表现，D、E两项主要为阻塞性肺气肿的X线胸片表现。
第702题 属于支气管哮喘的临床表现是
A.自幼反复发作的咳嗽、气急，近两天闻到油漆后症状加剧
B.咳嗽伴臭脓痰
C.咳嗽、咳痰量增多，分层
D.高热、咳铁锈色痰
E.长期低热伴痰中带血
参考答案：A
解析：
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，具有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状，往往在诱发因素下发生或加重，因此答案选A。
A.口服类固醇
B.家庭氧疗
C.广谱抗生素
D.制定戒烟计划
E.转诊肺专科医生
参考答案：D
解析：
本患者的慢性咳嗽、肺充气过度、肺功能试验异常和吸烟史都符合慢性支气管炎。戒烟可降低肺恶变机会，并有多达40%的患者能成功戒除，尤其是当医生传递给患者强有力的拒绝吸烟信息，并同时使用心理辅导和尼古丁替代方法时。当动脉血氧分压、低于55mmHg时连续低流量氧气是有益的。抗生素用于慢性肺疾病急性加重期，表现为发热、痰颜色改变和渐进性呼吸急促。口服肾上腺糖皮质醇激素有利于某些吸入支气管扩张剂治疗无明显效果的患者。
第704题
患者，女性，62岁。间断咳嗽，咳痰10余年，气促4年。近4天咳嗽，咳痰，气促加重，有黄绿色痰，乏力食欲缺乏，发热，双下肢水肿。
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
该患者目前诊断应为晚期慢性支气管炎的急性发作，合并心力衰竭。根据患者有发热、脓痰、痰量增多、咳嗽、气促加重，判断急性加重的病因为感染引起，故应当积极有效地控制肺部感染。
第705题
患者，女性，65岁。诊断为慢支炎急性发作，目前感染已控制，但双下肢仍水肿，仍有气促。R>120次/mm，呼吸>24次/min，双肺底可闻及湿啰音。用利尿剂无效。
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
该患者目前诊断应为慢支炎晚期合并慢性肺源性心脏病，在急性发作的基础上出现肺心痛失代偿期、心力衰竭。感染已控制，用利尿剂无效时应该用强心剂，即洋地黄制剂。
第706题
患者，女性，69岁。已确诊为慢支炎晚期合并肺源性心脏病，目前合并顽固性心力衰竭，经积极抗感染、祛痰、平喘、应用强心剂及利尿剂等综合治疗效果不佳。
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：C
解析：
此时治疗顽固性心力衰竭应加用血管扩张剂，以降低心脏前、后负荷，减低心肌耗氧量，增加心肌收缩力。
第708题
支气管哮喘急性发作期不推荐使用的治疗方法是
A.短效β2肾上腺素受体激动剂
B.长效β2肾上腺素受体激动剂
C.糖皮质激素
D.吸入抗胆碱能药物
E.吸氧
参考答案：B
解析：
长效β2肾上腺素受体激动剂起效慢，不宜在短时间内重复使用。
第709题 病人，女性，35岁，既往患支气管哮喘，现由于患急性风湿热，服用阿司匹林后，出现哮喘发作，诊断为“阿司匹林”哮喘，其发生的机理是
A.抗原-抗体反应引起
B.乙酸水杨酸使前列腺素（prostaglandin，PG）合成增加使支气管痉挛
C.乙酸水杨酸引起白三烯增加所引起
D.乙酸水杨酸诱发过敏物质释放所引起
E.风湿热引起支气管平滑肌痉挛
参考答案：C
解析：
某些哮喘病人服用阿司匹林后可诱发哮喘，即为“阿司匹林哮喘”，并非由抗原一抗体反应引起，而与药物抑制PG合成进而引起白三烯及其他脂氧酶代谢产物等内源性支气管收缩物水平升高有关。这种哮喘用肾上腺素治疗无效。
第710题 男性，27岁，哮喘重度发作查体：患者端坐呼吸，大汗淋漓话语不连贯，下列体征预示病情严重的是
A.肺内广泛高响度哮鸣音
B.肋间隙增宽
C.肺叩诊过清音
D.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音
E.心脏绝对浊音界缩小
参考答案：D
第711题 下列疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍的是
A.哮喘
B.肺纤维化
C.慢性支气管炎
D.大气道狭窄
E.弥漫性泛细支气管炎
参考答案：B
解析：
限制性通气功能障碍由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见原因有肺间质疾病：肺纤维化、肺水肿。肺脏占位：肺肿瘤、肺囊肿。胸膜病变：胸腔积液、气胸。胸廓畸形以及胸外疾病：如大量腹腔积液及神经肌肉疾病。
A.首选呋塞米，快速利尿消肿
B.首选螺内酯，40mg/d，缓慢利尿消肿
C.选用氢氯噻嗪，25mg/次，1～3次/d，<4天
D.注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒
E.水肿消失后即可停用利尿剂
参考答案：A
解析：
关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是：①选用弱利尿剂，小剂量，短期使用；②尿量多时注意复查血钾浓度，注意补钾，预防低钾低氯性碱中毒，加重低氧血症；③注意勿使过度利尿导致血液浓缩，痰液因黏稠而难排出。因此，本题答案为A，呋塞米是强利尿剂。
第713题 慢性肺源性心脏病心衰时，以下选项属于右心扩大体征的是
A.肝脏肿大
B.双下肢水肿
C.P2>A2
D.双侧胸腔积液
E.剑突下抬举样搏动
参考答案：E
解析：慢性肺源性心脏病由于肺动脉高压致右心负荷加重，导致右心室扩大甚至右心衰，肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积液为右心衰竭的表现。P2>A2说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动提示右心扩大。
第714题 肺血栓栓塞症栓子来源最多见于
A.上腔静脉
B.左心房
C.股动脉
D.右心房
E.下肢深静脉
参考答案：E
解析：
肺血栓栓塞症栓子主要来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心室，其中50%～90%来源于下肢深静脉，也可以说是下腔静脉径路。
A.季节性过敏
B.肺气肿
C.慢性支气管炎
D.哮喘
E.结核病
参考答案：C
解析：
慢性支气管炎的定义是过去连续2年，每年咳嗽咳痰3个月。季节性过敏是当过敏原流行时产生的一种慢性咳嗽，伴咳痰。这位患者没有在同一季节发生症状，与季节性过敏不符。如果她常年慢性过敏，她应该整年都有症状。肺气肿是终末细支气管远端的气腔永久扩大。肺气肿通常表现为呼吸急促、气喘，或活动受限。X线可见肺气肿的改变，特别是疾病已发展后。哮喘可以表现为咳嗽。很多时候是夜间咳嗽，且很少有痰，这名患者没说有喘的情况。
第717题 患者，男性，71岁，嗜烟50年。近1个多月因咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应首选的检查是
A.胸部X线正侧位照片
B.肺功能
C.血常规
D.纤维支气管镜
E.磁共振显像
参考答案：A
解析：
肺功能不能帮助肺癌的定位定性诊断，所以不应该选B。血常规也不能帮助肺癌的定位定性诊断，此时可能仅可以显示有无合并贫血，有无血小板减少致凝血功能障碍，有无白细胞增高合并感染，因此也不应该作为首选。怀疑肺癌做纤支镜检查前应该先做胸部X线照片或胸部CT片，尽可能先明确病灶部位在哪里，以减少做纤支镜的盲目性，故也不选D。磁共振对诊断肺癌的意义远没有胸部X线照片或胸部CT片大，一般并不做此项检查，故也不应选E。此时，最需要做的检查是胸部X线照片或胸部CT片，所以应该选A。
第718题 患者，女性，65岁，被动吸烟40年。因高调金属音般干咳、消瘦乏力1个月，血痰2天伴喘鸣气短就医。经临床与胸部CT诊断为左上肺癌，下一步检查最重要的是明确
A.既往疾病史及家族癌症史
B.目前的心肺功能及肝肾功能状况
C.目前机体的免疫状态
D.无合并阻塞性肺炎
E.肺癌的组织学类型和分期
参考答案：E
解析：
该患者当前最重要的是应尽快明确肺癌的组织学类型和分期，这样才能够根据当前的身体状况制订治疗方案，其他各项均不是确定肺癌治疗方案的关键因素，故应当选E。
第719题 患者，男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸积液。为进一步明确诊断，下列检查最有意义的是
A.胸腔积液常规
B.胸腔积液及血清癌胚抗原
C.胸腔积液LDH
D.胸腔积液脱落细胞
E.胸腔积液结核菌
参考答案：D
解析：
中年男性，胸痛、咳嗽、低热，查体提示右锁骨上淋巴结肿大，右侧大量胸腔积液，胸水血性，提示肺癌可能性大，胸水查脱落细胞具有诊断意义，选项为D。