第741题 患者，男性，67岁，嗜烟40多年。每日少量咳嗽咳痰20年。近1个月发现经常有血丝痰，右胸闷胀不适，体温低热，易感乏力。经胸部CT及纤支镜检查诊断为右肺上叶鳞癌，镜下可见右肺上叶支气管被癌肿完全阻塞，其典型的X线征象是

A.右肺上叶不张，下缘呈倒S形

B.右肺阻塞性肺炎

C.肺门类圆形实变阴影

D.健侧代偿性肺气肿

E.右肺局限性肺气肿

参考答案：A

解析：

该患者纤支镜下已经见到右肺上叶支气管被癌肿完全阻塞，故右肺上叶会出现肺不张，加之癌肿本身阴影、转移性肺门淋巴结和（或）纵隔淋巴结融合而成的表现，即形成所谓的“典型倒S形X线征象”。其余各项答案仅部分正确，均欠完整。

第742题

患者，男性，20岁，有吸毒史。因咳嗽、发热5天入院。查体：体温39℃，双肺呼吸音减弱，未闻及干、湿啰音，胸片示双肺散在片状阴影，可见多个有液平的透亮区，痰培养示无致病菌生长，血培养出金黄色葡萄球菌，应使用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第743题

患者，女性，30岁。2周前有上呼吸道感染病史，出现低热、剧烈干咳、头痛。查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。胸片示右肋膈角变钝，右下肺边缘模糊斑片状渗出影，血常规示白细胞5.9×10⁹/L，中性粒细胞70%，红细胞冷凝集试验阳性。考虑应使用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第744题

患者，男性，70岁。咳嗽、咳脓痰、咯血30年，本次患者合并发热、咯大量脓绿痰，痰培养出铜绿假单胞菌，应选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第745题

患者，男性，45岁。既往体健，因劳累后出现发热、轻咳。查体：右上肺呼吸音减弱，未闻及啰音。胸片示右上肺见大片状阴影，密度较均匀，应选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

金黄色葡萄球菌（MRSA）抗菌治疗首选：（去甲）万古霉素单用或联合利福平或奈替米星；发病前2周有上呼吸道感染病史，且低热、剧烈干咳、头痛，胸片示右肋膈角变钝，右下边缘模糊斑片状渗出影，红细胞冷凝集试验阳性，考虑为支原体肺炎，治疗首选红霉素；铜绿假单胞菌抗菌治疗首选为氨基糖苷类、抗假单胞菌β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等）及氟喹诺酮类。大叶性肺炎最常见致病菌是肺炎链球菌，抗菌治疗首选青霉素，重症者使用头孢唑啉、氟喹诺酮类药物、头孢噻肟或头孢曲松、万古霉素。

第746题 患者，女性，64岁。因刺激性咳嗽4个月，血丝痰3个月，一直服中药效果欠佳，近1周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温37.4～38.5℃，转呼吸科诊治，经检查证实为右肺鳞癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。下列治疗方案应选择

A.抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗

B.抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗

C.抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗3～6次

D.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌化疗

E.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术后免疫辅助治疗

参考答案：D

解析：

该患者肺癌合并胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，属Ⅳ期，已经失去手术治疗机会，治疗方案中所有含手术的方案均为不合理的方案，故应该选D。

第747题 食管贲门失弛缓

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第748题 胃食管反流病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第749题 食管癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第750题 食管良性狭窄

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第751题

重度食管静脉曲张

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第752题 病人，男性，52岁，肝硬化病史3年，3天前无诱因出现轻度性格改变和精神异常，未引起重视，今日晨起不能唤醒。最可能诊断是

A.低血糖

B.肝性脑病

C.脑血管意外

D.尿毒症

E.精神分裂症

参考答案：B

解析：

既往有明确的严重肝病病史，出现精神紊乱，进一步发展为昏迷，最可能的诊断就是肝性脑病，如肝功能生化指标明显异常、血氨增高，则进一步支持该诊断。

第753题 患者，女，45岁，常在餐后1小时出现胃灼热和反酸，卧位、弯腰、腹压增高时加重。最可能诊断是

A.慢性胃炎

B.胃食管反流病

C.食管癌

D.功能性消化不良

E.消化性溃疡

参考答案：B

解析：

胃灼热和反酸是胃食管反流痛的常见和典型的症状，有明确的加重因素，可作出食管反流病初步临床诊断，胃镜、24小时食管pH监测有助于明确诊断。

第754题 乙醇

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第755题 非甾体类抗炎药物

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第756题 应激

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第757题 大体分型为弥漫性肝癌的表现是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第758题

临床分型为原发性肝癌炎症型的临床表现是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第759题 细胞分型为胆管细胞型肝癌的表现是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第760题 患者，男性，35岁。饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑的诊断是

A.急性胃炎

B.十二指肠穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性阑尾炎

参考答案：D

解析：有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合急性胰腺炎症状。