第681题 该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查最有意义的是

A.X线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密度增高阴影

B.胸CT发现左肺上叶前段一3.5cm×3.9cm类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结肿大

C.6次以上痰找癌细胞均阴性

D.血CEA>20μg/L

E.血CA50、CA125、CA19-9明显增高

参考答案：B

解析：

对于确诊肺癌来说，如果痰中找到癌细胞就是金指标。但是，6次以上留痰检均未找到癌细胞也不能就此排除肺癌的诊断，因为痰找癌细胞的阳性率很低，在留取痰标本和送检过程中均合格的情况下，最多也只有25%的阳性率。A、D、E的参考价值均不如B项，尤其D、E两项对肺鳞癌的参考价值不大。

第682题 还应该鉴别该患者病情是否已经发展为COPD，故需要做肺功能检查，应首选的指标是

A.第1秒用力呼气量

B.肺活量

C.肺总量

D.残气量

E.最大呼气中期流量

参考答案：A

解析：

上述各项指标中最能体现气道有否阻塞和阻塞程度的为A，其余各项意义均无A大。

第683题 该患者肺功能检测显示第1秒用力呼气量（FEVl）明显下降，且肺活量（VC）、最大呼气中期流量（MMFR）也减低，残气量（RV）增加，目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择的肺功能检查是

A.支气管舒张试验

B.支气管激发试验

C.动脉血气分析

D.肺泡通气量

E.肺泡弥散量

参考答案：A

解析：

上述各项指标中唯有A能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。

第684题 患者声嘶是由于

A.肿瘤压迫喉返神经

B.肿瘤压迫右膈神经

C.肿瘤压迫颈交感神经

D.肿瘤压迫舌下神经

E.肿瘤压迫迷走神经

参考答案：A

解析：上述各项中，肿瘤只有压迫喉返神经才会出现声嘶，其他各项均不会引起声嘶，所以应该选A。

第685题 患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于

A.肿瘤压迫右颈静脉

B.肿瘤压迫右锁骨下静脉

C.肿瘤压迫右锁骨下动脉

D.肿瘤压迫上腔静脉

E.肿瘤压迫右腋静脉

参考答案：D

解析：

肿瘤只有压迫了上腔静脉，才会出现外观胸前以上的部位肿胀及静脉怒张。如压迫了动脉分支，出现的症状是局部疼痛、皮温降低、肤色苍白，所以不可能是压迫了动脉，选择C必错。如A，B，E项静脉受压，只会引起局部肿胀及静脉怒张，不会引起如此大面积的组织肿胀及静脉怒张，所以，如选A、B、E项则是错误的。

第686题 2个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B超显示有腹水，食欲缺乏更明显，黄疸。此时可能为

A.肺癌转移至腹腔淋巴结

B.肺癌转移至肝脏

C.肺癌转移至盆腔

D.肺癌转移至右膈

E.肺癌转移至脑

参考答案：B

解析：

上述各项答案中只有B才能解释临床表现。A与C可能会引起腹部隐痛或疼痛不适，但不会局限于右上腹；可能会引起腹水但不会出现黄疸。如果肺癌转移至右膈也可能会引起右上腹疼痛，还可能会引起肺底感染，肺底积液；如果侵犯膈神经，可能会引起膈肌麻痹、右膈抬高、膈肌矛盾运动等，一般不会引起黄疸、腹水，所以如果选择D明显不合适。如果肺癌转移至脑引起的应该是脑部的症状或说是中枢神经的症状，而不应该是腹部的症状，故选择E显然是错误的。

第687题 目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛，治疗意见是

A.不应该用止痛药，应该积极治疗原发病

B.仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药

C.立即选用“吲哚美辛”，如未能彻底止痛可加用曲马多或可待因

D.立即选用注射吗啡针止痛

E.立即选用口服吗啡缓释片止痛

参考答案：C

解析：

癌症止痛应该遵守WHO三级阶梯法用药原则：积极止痛，减轻患者痛苦，改善生命质量。第一级用药首选非阿片类，如吲哚美辛、阿司匹林、萘普生等。如果止痛效果不佳可启用第二级止痛方案：非阿片类加弱阿片类，如曲马多、可待因等。如果第二级止痛方案效果仍不佳时才选用第三级强阿片类药物止痛，如口服吗啡或注射吗啡药。因此，上述各项答案唯有选C才是正确的。

第688题 对于支气管哮喘有诊断意义的检查是

A.肺功能呈阻塞性通气功能障碍

B.支气管舒张试验阳性

C.弥散功能减低

D.痰中找到嗜酸性粒细胞

E.血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加

参考答案：B

解析：

支气管舒张试验阳性或激发试验阳性是诊断支气管哮喘最有意义的检查。

第689题

患者，女性，69岁。反复咳嗽咳痰17年，伴气促4年，近日咳、痰、喘加重。查体：体温38.6℃，双下肺湿啰音；心率134次/min，可闻及期前收缩，双下肢水肿。WBC 12.1×10⁹/L，中性粒细胞82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺性心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗，下列选项不妥的是

A.因出现急性左心衰竭，故应积极短期应用

B.因感染、气促未能有效控制，故应积极应用

C.因感染、气促已有效控制，利尿药不能控制水肿，故应短期应用

D.因无明显感染征，仅表现为右心衰竭

E.选择快排泄的洋地黄类药物治疗

参考答案：B

解析：

此时，洋地黄类药物的应用原则是：①出现急性左心衰竭。②感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿。③无明显感染征，仅表现为右心衰竭的患者。④应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗，且应小剂量，为常规量的1/2～2/3。⑤应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症，以免发生洋地黄中毒。所以，该题答案是B。

第690题 支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，选择的诊断性治疗药物是

A.β2肾上腺素受体激动剂

B.肾上腺素

C.吗啡

D.毛花苷丙

E.地高辛

参考答案：A

解析：支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘，在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成生命危险。故选A。

第691题

患者，男性，40岁，嗜烟。咳嗽咳痰1个多月，痰白黏或黄绿色。经常感觉下午全身发热，头痛，晨醒时发现上衣湿润，疑夜间出汗引起。因近1周发现痰中带血、右上胸痛而就诊。体检：体温37.7℃，右肩胛区可闻湿啰音。ESR 60mm/h，WBC 11.9×10⁹/L，N 80%，X线胸片示右上肺斑片状阴影。

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：该患者为壮年，是浸润型肺结核的好发年龄。午后低热、盗汗、血丝痰是肺结核的典型临床症状。上胸部疼痛，肩胛区可闻及湿性啰音，X线胸片示右上肺斑片状阴移，说明病灶在上肺，而上肺正是肺结核的好发部位，X线胸片所描述的表现亦符合浸润型肺结核的表现。浸润型肺结核往往伴有血沉增高，血象呈感染征，而该患者正是如此，故应该选B。

第692题

患者，男性，68岁，嗜烟。刺激性咳嗽2个多月，近1周出现咯血且感右上胸痛。X线胸片示右上肺类圆形阴影，约87.5px×92.5px。纤维支气管镜见右上肺前段开口处有新生物，呈菜花样改变。

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：患者为老年男性，有嗜烟史，符合好发肺癌的基础机体情况。刺激性咳嗽是肺癌的特征性咳嗽，伴咯血、胸痛，X线胸片显示类圆形阴影，纤支镜见肺段开口处有新生物，呈菜花样改变，亦为典型的肺癌临床表现。所以应选E。

第693题

患者，男性，36岁，无嗜烟。昨晚淋雨受寒，今晨醒后感寒战发热，咳嗽，咳出数口铁锈色痰，伴右上胸痛，气促。体检：体温39.5℃，面色潮红，鼻翼翕动，右前胸上部叩诊浊音，并可闻及管状呼吸音。WBC 12.9×l09/L，N 85%。X线胸片示右上肺大片状实变影。请根据病情选择治疗方案

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：肺炎与嗜烟关系不大。患者的年龄、病因、急性发病过程、临床表现、辅助检查结果等均支持典型的大叶性肺炎的诊断。据淋雨、高热、胸痛、咳铁锈色痰、血象表现为感染征，胸片示某肺叶或肺段大片状实变影，该患者应为肺炎链球菌感染之肺炎。

第694题

患者，男性，57岁，嗜烟。刺激性干咳4个月伴右上胸痛进行性加重。近10天出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射。活动后左额部有汗而右额部无汗，右眼睁眼困难。体检：右眼上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷；右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音降低。X线胸片示右肺尖团块影，边缘欠清。

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

该患者年龄、性别、嗜烟等基本情况符合好发肺癌的基本条件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特征。右上胸痛是右肺上沟瘤（pallcoast瘤）的常见症状。出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因为肿瘤压迫了臂丛神经。右额无汗，右眼症状体征，是因为肿瘤压迫了右颈交感干神经表现出的所谓Homner综合征，是肺上沟瘤的特征性表现。肺部体检及X线胸片征象均支持右肺上沟瘤诊断。

第695题 持续高热39～40℃，24小时内体温波动范围不超过1℃，称为

A.间歇热

B.弛张热

C.回归热

D.波状热

E.稽留热

参考答案：E

解析：稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。

第696题

患者，男性，68岁。慢性支气管炎病史。近5天咳嗽咳痰加重，痰量增多，有较多黄脓痰，活动后气促明显。体温38.1℃，WBC 10.9×10⁹/L，中性粒细胞83%。应选用的抗生素是

A.庆大霉素800U，肌肉注射，每日2次

B.头孢呋辛酯片,0.5g，口服，每日2次

C.头孢他啶针，2g，静脉点滴，每日2次

D.泰能针（亚胺培南/西司他汀），lg，静脉点滴，每日3次

E.头孢哌酮钠/舒巴坦钠针，2g，静脉点滴，每日2次

参考答案：B

解析：

目前该患者的诊断应为慢支炎急性发作，出现症状加重、咳黄脓痰、发热、血象增高，符合细菌感染征。常见的致病菌是：卡他莫拉球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌等。头孢呋辛酯的抗菌谱已可覆盖这些常见致病菌，0.5g，口服，每日2次的剂量已可达到杀灭致病菌的目的。C、D、E三项是高档抗生素，价钱昂贵，含细菌超广谱酶抑制剂，且主要为针对院内感染、重症凶险感染、顽固难治性感染的抗生素，该患者尚不需用如此高档的第三代头孢菌素及碳青霉烯类抗生素。A项剂量不合理，常用剂量应为80U，肌肉注射，每日2次。庆大霉素抗菌谱窄，属经验用抗生素时不宜选用，且肾毒性、耳毒性较大，一般不作为老年人的首选。因此答案应是B。

第697题 以下对流感疫苗的描述正确的是

A.注射流感疫苗后就不会感冒了

B.注射流感疫苗后就不会患流感了

C.它可降低流感的发病率和死亡率，但不能减少肺炎的发生率和住院率

D.它既可降低流感的发病率和死亡率，又能减少肺炎的发生率和住院率

E.注射流感疫苗后就不会再患所有呼吸道疾病了

参考答案：D

解析：

流感病毒分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感又有很多亚型。流感疫苗是根据近年的主要流行情况研制的，不可能对所有类型的流感病毒均有效。它与感冒的病原学不同，对感冒无预防作用。流感后很易继发下呼吸道的感染，流感疫苗可以降低流感的发病率和死亡率，当然也可以减少肺炎的发生率和住院率，因此本题选D。

第698题

患者，男性，65岁，慢阻肺病史10余年。近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：pH  7.26，PO₂ 52mmHg，PCO₂ 78mmHg，HCO₃^- 35mmol/L，该患者的酸碱失衡是

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.代谢性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

参考答案：D

解析：

结合原发病，pH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-为代偿性升高，提示代谢性碱中毒，答案选D。

第699题 控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是

A.糖皮质激素

B.氨茶碱

C.抗组胺药物

D.抗胆碱药物

E.β受体激动剂

参考答案：A

解析：支气管哮喘为气道变应性炎症，控制首选糖皮质激素。

第700题 支气管哮喘的本质是

A.一种慢性变态反应性气道炎症

B.气道阻塞

C.可逆性气道阻塞

D.不可逆性气道阻塞

E.气道平滑肌痉挛

参考答案：A

解析：支气管哮喘的本质是一种慢性变态反应性气道炎症。