第621题 环境因素是哮喘的重要病因之一，下列选项不是哮喘病因中变应原性因素的是

A.尘螨、家养宠物、蟑螂

B.花粉、草粉

C.油漆、饲料、活性染料

D.大气污染

E.鱼、虾、蛋类、牛奶

参考答案：D

解析：

哮喘具有多基因遗传倾向，其发病有家族聚集现象。哮喘病因中的环境因素包括：变应原性因素：①室内变应原（尘螨、家养宠物、蟑螂）；②室外变应原（花粉、草粉）；③职业性变应原（油漆、饲料、活性染料）；④食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）；⑤药物（阿司匹林、抗生素）。非变应原性因素（大气污染、吸烟、运动、减肥）。在病史询问中应了解哮喘病因可能的环境因素。

第622题 关于慢性支气管炎的体格检查不包括

A.早期体格检查可无明显异常

B.早期体格检查仅有呼吸音粗糙

C.随病情进展，肺底可出现干、湿啰音

D.随病情进展，可出现杵状指、趾，气管移位

E.晚期可有口唇发绀，下肢水肿

参考答案：D

第623题 慢性支气管炎急性发作是指症状加重的时间在

A.3天以内

B.1周以内

C.2周以内

D.1个月以内

E.8周以内

参考答案：B

第624题 为明确诊断，下列检查最有价值的是

A.血沉

B.血气分析

C.胸部X线胸片

D.支气管镜检查

E.B超

参考答案：C

解析：有牙痛病史，继而感冒，高热、畏寒、咳脓痰病史，血常规白细胞升高，高度提示吸入性肺脓肿的诊断，因此首选X线胸片检查。

第625题 对本例病因学的诊断，最常用的手段是

A.CT检查

B.胸部B超

C.痰培养

D.支气管镜检查

E.支气管造影

参考答案：C

解析：

痰培养简便易行，是检查呼吸道感染病原学的最常用手段。

第626题

首选治疗措施为

A.治疗病患牙齿

B.止咳祛痰

C.青霉素抗感染

D.氧疗

E.糖皮质激素

参考答案：C

解析：

吸入性肺脓肿，以厌氧菌的可能性大，因此选C，其他ABD为对症处理，糖皮质激素无使用适应证。

第627题 该患者神志障碍最可能的原因是

A.感染中毒性脑病

B.肺性脑病

C.高渗昏迷

D.低血糖昏迷

E.脑血管意外

参考答案：B

解析：

COPD患者急性加重出现嗜睡，考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。

第628题 为明确诊断首先进行的检查是

A.头颅CT

B.血培养

C.头颅MR

D.腰穿

E.血气分析

参考答案：E

解析：可能有呼吸衰竭的患者必须查血气的各项指标，以决定治疗方案。

第629题 下列情况最有可能发生的是

A.左房增大

B.左室扩大，节段性运动不良

C.右室扩大，估测肺动脉压19/6mmHg

D.右室、右房扩大

E.右室正常，肺动脉主干扩张

参考答案：D

解析：

COPD并发肺源性心脏病右心衰竭失代偿，主要以右室右房扩大为主。

第630题 患者男，40岁。支气管哮喘发作2天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素治疗时应采用

A.大剂量静脉注射或滴注

B.大剂量吸入

C.小剂量长疗程

D.小剂量逐渐递增

E.小剂量口服

参考答案：A

第631题 慢性支气管炎的病因与下列选项关系不大的是

A.长期吸烟

B.长期空气污染

C.免疫功能亢进

D.反复呼吸道感染

E.家族遗传因素

参考答案：C

第632题 慢性支气管炎最易发展成的疾病是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.支气管肺癌

D.间质性肺疾病

E.慢性阻塞性肺疾病

参考答案：E

第633题 急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是

A.双肺渗出性病变

B.呼吸困难和体位无关

C.呼吸频率显著增加

D.顽固性低氧血症

E.烦躁、焦虑表情

参考答案：D

第634题 关于COPD的全身表现下列选项不常见的是

A.可导致机体低氧血症

B.可导致患者营养不良、消瘦、肌肉萎缩

C.可导致患者冠心病

D.可导致患者焦虑

E.可导致患者Ⅱ型呼吸衰竭

参考答案：C

第635题 最可能的诊断是

A.冠心病心肌梗死

B.慢性肾炎肾功能不全

C.COPD合并肺心病

D.慢性活动性肝炎

E.高血压性心脏病

参考答案：C

解析：

患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压痛史及心电图Vl、V2、V3呈QS型不能诊断，肺心病患者心电图Vl、V2、V3也可呈QS型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下75px，是由于COPD使横膈下移所致，不是慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联Vl、V2、V3呈QS型而不是以R波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为COPD合并肺心病，故答案应是C。

第636题 为进一步明确诊断，如下检查应选

A.X线胸片

B.胸部CT

C.心脏彩超

D.尿常规

E.24小时动态血压

参考答案：A

解析：

因不考虑冠心病心肌梗死及高血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及24小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择C和E。不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选D。予X线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部CT，所以正确答案就是A。

第637题 关于该患者的X线胸片表现，下列选项不会出现的是

A.心胸比例>0.5，肺门蝴蝶影

B.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm

C.肺动脉段突出其高度≥3mm

D.出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征

E.心尖上翘，心影呈水滴状

参考答案：A

解析：

A是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是COPD肺气肿所致慢性肺心病典型的X线胸片表现。

第638题 予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是

A.改善通气/血流比例失调

B.避免呼气时气道闭陷

C.增强弥散功能

D.使肺内气体重新分布

E.减少耗氧量

参考答案：B

解析：做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡一口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。

第639题 COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是

A.肺部残气量严重减少

B.通气/血流比率失调

C.弥散功能障碍

D.动-静脉血分流

E.肺泡通气量降低

参考答案：B

第640题 关于COPD的并发症下列选项不常见的是

A.肺癌

B.肺性脑病

C.右心功能衰竭

D.电解质紊乱

E.感染性休克

参考答案：A