第601题

在COPD并发慢性肺源性心脏病过程中，以下选项不是引起肺动脉高压的常见因素的是

A.血液黏稠度增加

B.缺氧

C.血容量增高

D.电解质紊乱

E.肺血管解剖结构改变

参考答案：D

解析：

肺动脉高压的主要原因为功能性血管阻力增加，主要由缺氧和二氧化碳潴留引起。长期缺氧可引起血管解剖结构改变，而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加（血液黏稠度增加）使肺循环的负荷和阻力增高，加重肺动脉高压。电解质紊乱对血管功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。

第602题 COPD的临床症状下列选项不常见的是

A.长期反复咳嗽咳痰

B.经常咯血

C.常伴胸闷气促

D.常于冬春季或气压低时急性发作

E.经常咳黄脓痰

参考答案：B

第603题

COPD的体征下列选项不常见的是

A.桶状胸

B.双下肢水肿

C.剑突下心脏搏动

D.肝于右肋下2cm可扪及

E.心尖区第一心音增强

参考答案：E

第604题 当X线胸片出现下列征象时最支持肺癌诊断的是

A.右胸腔大量积液纵隔向左移位

B.右胸腔大量积液纵隔无移位，气管仍居中

C.右肺压迫性肺不张

D.右胸膜增厚粘连

E.侧位片主动脉窗模糊

参考答案：B

解析：

当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中，纵隔未向健侧移位时，说明患侧很可能存在中央型肺癌，或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大，共同产生阻力，阻碍气管、纵隔向健侧移位，因此，应当选择B。大量胸腔积液并纵隔向健侧移位的情况，在良性胸腔积液也可见。A与B相比，B的可能性更大，所以，不应选择A、C、D、E各项与B相比，意义更小，故也不选择。

第605题 该患者为血性胸水，数次送检后胸水中找到腺癌细胞，下列检查对明确肿瘤原发病灶部位最有意义的是

A.胸膜活检

B.胸腔镜检查

C.彩色B超显像

D.放射性核素肺扫描

E.胸部CT扫描

参考答案：E

解析：

A与B均应该在肿瘤定位之后才开展的检查，两者本身在开展之前就应该首先明确病灶部位，所以，不应该选择A与B。C与D对肺部肿瘤没有定位功能，故也不应该选择。只有E对胸部肿瘤有定位意义，故应该选择E。

第606题 应该为患者选择的治疗方案是

A.积极抽胸水，待胸水明显减少后做肺癌切除治疗

B.积极引流胸水，待胸水明显减少后做胸膜粘连术治疗

C.积极引流胸水，体质许可加做化疗和（或）放疗

D.营养支持+免疫治疗+中医中药治疗

E.全身化疗后做肺癌切除术，术后再做3～6次全身化疗

参考答案：C

解析：

该患者肺癌合并恶性胸水，说明有远处转移，可能还有身体其他部位的远处转移，即显示已经失去了手术机会，因此，不应该选A及E。B项未兼顾到肺癌的治疗，欠妥，不宜选择。D项疗效不明确，故不宜选择。目前患者最合适的治疗方案应该是C，既积极治疗大量胸水缓解症状，又积极兼顾诱发胸水的病因肺癌的治疗。

第607题 本例最可能的疾病诊断是

A.COPD急性加重期

B.浸润型肺结核

C.支气管肺癌

D.支气管哮喘

E.支气管扩张并咯血

参考答案：C

解析：

该患者虽然有患COPD的基础病史，但未提供诊断COPD的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰增加，也无黄脓痰、发热等症状，故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶，故诊断B欠妥。支气管哮喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝痰、声嘶、胸痛，因此诊断D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰10余年，既往无咯血及血丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为E。最符合病情的诊断应该是C。

第608题 为明确诊断首选的检查是.

A.三大常规+生化检查

B.凝血常规检查

C.肺癌标记物检查

D.肺功能检查

E.X线胸片检查

参考答案：E

解析：

考虑患者诊断为支气管肺癌后，下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查，因此答案应该选E，目的是看有无肺部占位性病灶，以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。

第609题 X线胸片显示左上肺类圆形实性阴影，性质待定，建议临床进一步检查。应选择

A.纤支镜检查

B.胸部MRI

C.核素扫描

D.胸腔镜检查

E.纵隔镜检查

参考答案：A

解析：当X线胸片发现左上肺有占位性病灶，性质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位，又能通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。

第610题 病人呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合的病因是

A.肺炎

B.肺水肿

C.弥漫性肺纤维化

D.中枢抑制通气不足

E.肺癌

参考答案：D

第611题

关于哮喘的药物治疗正确的是

A.短β2-效受体激动剂（short-acting beta2 agorust，SABA）是哮喘急性发作的首选药物

B.长β2-效激动剂（long acting beta2 ago-nist，LABA）可用于运动性哮喘

C.吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗

D.氨茶碱尤适用于夜间哮喘症状的控制

E.长效抗胆碱药物（long-acting anti-cho-linergic drugs，LAMA）主要用于哮喘急性发作

参考答案：A

解析：

SABA是哮喘急性发作的首选药物，也可用于运动性哮喘。联合ICS和LABA治疗是目前最常用的哮喘控制性药物。白三烯受体拮抗剂是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物。白三烯受体拮抗剂尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗。口服缓释茶碱尤适用于夜间哮喘症状的控制。吸入抗胆碱药物分为短效抗胆碱能药物（short-acting anti-cholinergicdrugs，SAMA）及LAMA，SAMA主要用于哮喘急性发作的治疗。LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺的长期治疗。

第612题 患者的血气分析属于的类型是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

参考答案：C

解析：

pH<7.35，是失代偿的酸性因素；PaO₂<60mmHg说明缺氧，且较严重；PaCO₂>50mmHg，说明有二氧化碳潴留，是呼吸性因素致呼吸性酸中毒；而AB>27mmol/L，明显增加并超过预计代偿的限度，一般急性呼吸性酸中毒时不超过3.4mmol/L，说明有代谢性碱中毒的因素；BE只反映代谢性因素，不受呼吸因素的影响，正值增大，说明是代谢性碱中毒。故唯一正确的答案是C。

第613题

经综合治疗患者的病情明显好转，复查血气分析（不吸氧）示：Ph 7.37，PaO₂ 59mmHg，PaCO₂ 62mmHg，AB 27mmol/L，BE+3mmol/L。此时患者的血气分析属于

A.呼吸性酸中毒毒

B.呼吸性碱中毒

C.代偿性呼吸性酸中毒

D.代偿性呼吸性碱中毒

E.正常

参考答案：C

解析：

Ph 7.37，在7.35～7.45正常值范围内，表明患者体内酸碱度代偿了；而PaO2<60mmHg，仍为缺氧；PaCO₂>50mmHg，仍有二氧化碳潴留，是Ⅱ型呼衰，说明仍有呼吸性因素所致的呼吸性酸中毒；而表示代谢性因素的AB值和BE值在正常范围。故该患者目前仅为代偿性呼吸性酸中毒，故答案为C。

第614题 目前患者病情稳定，准备出院，医生建议其坚持长期家庭氧疗（LTOT）。关于LTOT下列选项错误的是

A.每天吸氧时间>15小时

B.必须用面罩吸氧

C.吸入氧流量1～2L/min

D.COPD呼衰并肺心病右心衰竭水肿患者应坚持LTOT

E.COPD并Ⅱ型呼衰患者应坚持LTOT

参考答案：B

解析：

做LTOT时用鼻导管吸氧即可，并不需要用面罩吸氧。其余各项均是正确的。目的是使患者在海平面静息状态下，达到PaO₂≥60mmHg和（或）使SaO₂>90%。

第615题 最可能的诊断是

A.肺脓肿

B.急性上呼吸道感染

C.普通感冒

D.流行性感冒

E.支气管炎

参考答案：D

解析：

该患者无明显局部呼吸道症状，全身中毒症状明显且具有传染性，符合流行性感冒的特点，故选D。

第616题 应及早应用的药物种类是

A.大环内酯类

B.抗感冒复合剂

C.抗细菌药物

D.抗病毒药物

E.青霉素类

参考答案：D

解析：

诊断为流行性感冒，应及早给予抗病毒药物。有研究表明，48小时内给药最好。

第617题 若继发金黄色葡萄球菌肺炎，经验性治疗不应选用

A.青霉素

B.头孢唑啉

C.克林霉素

D.氟喹诺酮

E.三代头孢菌素

参考答案：E

解析：

三代头孢菌素主要对革兰阴性杆菌作用强，对革兰阳性球菌的作用不如一、二代头孢菌素。金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，因此，经验性治疗应考虑A、B、C、D。

第618题 哮喘激素治疗中，错误的是

A.吸入为首选途径

B.长期高剂量吸入激素应注意预防全身性不良反应

C.口服激素用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的病人和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗

D.重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素

E.静脉应用激素时不论有无激素依赖倾向均应适当延长给药时间

参考答案：E

解析：

激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。长期高剂量吸入激素（>1000μg/d）应注意预防全身性不良反应如肾上腺功能抑制和骨密度降低等。口服激素用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的病人和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素治疗，无激素依赖倾向者，可在短期（3～5日）内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间。

第619题 初步诊断为

A.干酪性肺炎

B.急性肺水肿

C.肺脓肿

D.大叶性肺炎

E.肺癌

参考答案：D

解析：

肺炎诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；②伴或不伴胸痛；③发热；④肺实变体征和（或）湿性啰音，WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4中任何一项加⑤，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立临床诊断。

第620题 经治疗5天后病情未见好转，仍咳嗽、咳痰、发热，以下不是治疗无效原因的是

A.药物覆盖致病菌

B.细菌耐药

C.特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒

D.出现并发症

E.存在影响疗效的宿主因素

参考答案：A

解析：

肺炎治疗无效的原因：药物未覆盖致病菌，细菌耐药，特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒，出现并发症，存在影响疗效的宿主因素。