第2161题 男性患者，40岁。劳累时发生气促，休息后气促症状可缓解，有时仰卧时症状加重，坐位时减轻。患者症状包含

A.中毒性呼吸困难

B.神经精神因素引起的呼吸困难

C.肺源性呼吸困难

D.心源性呼吸困难

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

患者的症状符合心源性呼吸困难的临床特征。

第2162题 患者，男性，18岁。1型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl（23mmol/L），经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是

A.并发脑水肿

B.并发低血糖

C.并发脑血管意外

D.并发乳酸酸中毒

E.并发肾衰竭

参考答案：A

解析：

补充碳酸氢钠过多过快，而红细胞2，3-DPG（2，3二磷酸甘油酸）升高和GHb含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，并发脑水肿。

第2163题 男性患者，42岁。因肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，经社区医生进行急救处理后，患者生命体征仍不稳定，血压低，仍有出血倾向，这时如何处理才是正确的？

A.出血部位明确，内科保守治疗无效者，应积极转到上级医院手术治疗

B.注意患者体位，防止发生误吸窒息

C.对转运途中呕血和黑便不止者，如无禁忌可服用去甲肾上腺素盐水

D.支持治疗及对症处理

E.以上都是

参考答案：A

解析：

患者因肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，经社区医生进行急救处理后，患者生命体征仍不稳定，血压低，出血部位明确，应积极转到上级医院手术治疗。

第2164题 现代院前急救的重要意义主要在于

A.提高伤员的治愈率和生存质量，降低伤残率和死亡率

B.避免医疗纠纷

C.节省患者的经济开支

D.对患者起安慰作用

E.对家人起到安稳作用

参考答案：A

解析：

现代院前急救主要是提高伤员的治愈率和生存质量，避免医疗纠纷、节省患者经济开支则是次要的作用。

第2165题 患者，男性，60岁。因提取重物时，出现右侧胸痛而到社区医疗中心就诊，诊断为右侧自发性气胸，右肺压缩70%，需要转诊上级医院处理。在转诊前应注意的以下几项，错误的是

A.胸刺排气

B.动态观察，不需特殊处理

C.闭式引流排气

D.吸氧

E.卧床休息

参考答案：B

解析：

患者为老年，诊断为右侧自发性气胸，肺压缩70%，应及时转诊上级医院处理，而不应不做特殊处理。

第2166题 患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断对的是

A.哮喘

B.心源性呼吸困难

C.心绞痛

D.左侧自发性气胸

E.左侧肋骨骨折

参考答案：D

解析：

患者在运动后突然出现胸痛，体格检查表现为气胸，因此正确答案是D。

第2167题 某患者，男性，30岁，肺炎。查体：体温35.9℃，血压60/40mmHg，脉搏136次/mm，治疗除控制感染外，首要的处理应该是

A.使用强心剂

B.补充血容量

C.使用血管活性药物

D.使用利尿剂

E.使用大剂量肾上腺皮质激素

参考答案：B

解析：

患者诊断为肺炎伴休克，临床应首先考虑为感染中毒性休克。在处理上，使用血管活性药物及肾上腺皮质激素是可以的，但最主要的是应首先补充血容量，因为在感染性休克患者常常出现外周循环血量不足，使用利尿剂及强心剂是错误的。

第2168题 患者，男性，14岁。上课时突然手中钢笔掉在地上，双眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒，过后不能回忆当时情况，以后反复发作。该患者诊断为

A.癔症

B.失神发作

C.肌阵挛发作

D.失张力发作

E.局限性癫痫

参考答案：B

解析：

癔症、失张力发作、肌阵挛发作不伴意识丧失，该患者发作时意识丧失，故排除局限性癫痫，属于部分发作。

第2169题 以下不属于ALI/ARDS急性呼吸窘迫综合征治疗原则的是

A.心衰治疗

B.治疗原发病

C.纠正缺氧

D.机械通气

E.液体管理

参考答案：A

解析：

ARDS的治疗关键在于原发病及其病因，更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。另外还可应用肾上腺皮质激素，以及维持适宜的血容量、纠正酸碱和电解质紊乱、营养支持等。心衰不是ARDS的常见病因，心衰治疗不属于ARDS的治疗原则。

第2170题 ALI/ARDS急性呼吸窘迫综合征血气分析典型的改变为

A.PaO2升高，pH升高

B.PaO2降低，pH降低

C.PaO2降低，pH升高

D.PaO2升高，pH降低

E.PaO2升高，pH正常范围

参考答案：C

解析：

典型的动脉血气分析改变为PaO2降低，pH升高。根据动脉血气分析和吸入氧浓度可计算肺氧合功能指标，如肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O₂]、肺内静动脉血分流。

第2171题 患者，男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。下列检查项目没有意义的是

A.X线胸部摄片

B.动脉血气分析

C.肺顺应性检测

D.肺动脉楔嵌压检测

E.峰流率（PEFR）检测

参考答案：E

解析：峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS患者不存在气道阻塞。

第2172题 容易引起副溶血性弧菌食物中毒的食品是

A.肉制品，剩米饭

B.鱼虾蟹贝类等

C.禽蛋类

D.面包、面条等食品

E.臭豆腐、豆酱等

参考答案：B

解析：

副溶血性弧菌食物中毒的特点如下：①病原体：副溶血性弧菌在含盐3%～4%培养基上和食物中生长良好。无盐条件下不生长，故又称嗜盐菌。该菌不耐热，20%醋酸或50%食醋1～3分钟也可将其杀死。该菌可致胃肠道黏膜炎症，并产生肠毒素和耐热性溶血素；其溶血素对心脏、肝脏等重要器官均有毒性。②引起该类中毒的食品，多为鱼、虾、蟹、贝类等海产品和咸菜。近海的海产品平均带菌率45.6%～48.7%，以7～9月份带菌率最高。

第2173题

ALI/ARDS（急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征）最早出现的症状是

A.代谢性酸中毒

B.X线大片状浸润阴影

C.低氧血症

D.呼吸加快，并呈进行性加重

E.粉红色泡沫样痰

参考答案：D

解析：

ALI/ARDS最早出现的症状为呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难，发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。

第2174题 男性，66岁。1周来短暂意识障碍发作3次来诊，拟诊为阿-斯综合征。下列心律失常最易引起此征的是

A.心房纤颤

B.Ⅲ度房室传导阻滞

C.左前分支阻滞合并右束支阻滞

D.阵发性室上性心动过速

E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

参考答案：B

解析：

分析本题所列的五种心律失常，Ⅲ度房室传导阻滞是最可能发生阿-斯综合征的痰患。心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿-斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞一般都不出现阿-斯综合征。

第2175题 患者，男，66岁。患者昏迷，病历不详，巩膜轻度黄染，瞳孔等大，肌张力及腱反射亢进，无偏瘫，血糖100mg/dl，血尿素氮20mg/dl，血清白蛋白2.0g/dl，球蛋白3.0g/dl，最可能的诊断是

A.肝性昏迷

B.糖尿病昏迷

C.尿毒症昏迷

D.安眠药中毒

E.脑血管意外

参考答案：A

解析：

血糖、血尿素氮正常，可排除糖尿病昏迷和尿毒症昏迷，根据巩膜黄染、血清白蛋白明显降低、白蛋白与球蛋白比例倒置，由此考虑最可能是肝性昏迷。

第2176题

男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气治疗，FiO₂吸入氧浓度60%，其PaO₂仍低于8kPa（60mmHg），拟加用呼气末正压（PEEP），压力选择应该

A.逐步增加压力，以不超过+1.47kPa（+15cmH2O），而PaO2达到8kPa为宜

B.逐步增加压力，以不超过+1.96kPa（+20cmH2O），而PaO2达到8kPa为宜

C.逐步增加压力，以不超过+0.98kPa（+10cmH2O），而PaO2达到8kPa为宜

D.使FiO2降至60%以下，PaO2提高至8kPa以上，压力可以不限制

E.休克患者禁忌机械通气和应用PEEP

参考答案：A

解析：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力（低于吸气气压），可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换，纠正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过+1.47kPa（+15cmH₂O），而PaO₂达到8kPa为宜。