第1题 男性，60岁，长期吸烟，持续一个月痰中带血。下列检查为最佳选择的是

A.痰查结核菌

B.痰查瘤细胞

C.痰细菌培养

D.痰找肺吸虫

E.痰查真菌

参考答案：B

解析：

40岁以上有长期吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，要警惕原发性支气管肺癌。

第2题 上消化道出血除呕血外常出现黑便，其机制是

A.血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化铁

B.血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化亚铁

C.血红蛋白与肠内细菌分泌的氨基酸氧化酶结合

D.血红蛋白与肠内的肠激酶结合

E.血红蛋白与肠内的黏液结合

参考答案：B

解析：消化道出血，若血液在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有黏液而发亮，类似柏油样，称为柏油样便。

第3题 上消化道出血粪便隐血试验阳性最少出血量为

A.2ml

B.5ml

C.10ml

D.15ml

E.20ml

参考答案：B

解析：消化道出血，血液经肛门排出体外称为便血。日最少出血量为5ml，不造成粪便颜色改变，须经大便隐血试验才能确定。

第4题 下列疾病呈黏液脓性鲜血便同时伴里急后重肛门重坠感的是

A.白血病

B.肠结核

C.直肠息肉

D.消化性溃疡

E.急性细菌性痢疾

参考答案：E

解析：细菌性痢疾是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹蔼、里急后重、排黏液脓血样大便。

第5题 女性患者，35岁。心悸，气短2年，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期杂音，S2亢进，最早出现水肿的部位是

A.眼睑、面部

B.腹部

C.双下肢

D.单侧下肢

E.全身同时出现

参考答案：C

解析：

患者有心力衰竭的其他表现；如心脏增大、杂音、肝脏大、肝颈静脉回流征阳性、静脉压升高等，提示为心源性水肿，出现水肿的部位是从足部开始，向上延及全身。

第6题 下列疾病皮肤有蜘蛛痣及肝掌，同时出现黑便的是

A.直肠癌

B.小肠肿瘤

C.胆道疾患

D.非特异性直肠炎

E.肝硬化门静脉高压

参考答案：E

解析：

肝硬化门静脉高压临床表现有：①脾大、脾功能亢进；②呕血或便血③腹水；④可有肝大，部分患者还有黄疸、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等。

第7题 下列选项不是分泌性腹泻特点的是

A.禁食48小时后腹泻停止或显著减轻

B.禁食48小时后腹泻仍持续存在

C.大便为水样，无脓血

D.每日大便量>1L

E.粪便的pH多为中性或碱性

参考答案：A

解析：

禁食48小时后腹泻停止或显著减轻是渗透性腹泻的临床特点，分泌性腹泻禁食48小时后腹泻仍持续存在。

第8题 关于便血下列叙述正确的是

A.粪便颜色为黄色可断定无便血

B.下消化道出血时，血便多为黯红色

C.上消化道出血时，血便均为柏油样便

D.服用铋剂、铁剂后粪便潜血试验阳性

E.急性出血坏死性肠炎粪便呈果酱样脓血便

参考答案：B

第9题 患者女性，47岁。患风湿性心脏病20余年，近日发热、咳嗽，夜间睡眠中出现阵发性呼吸困难，面色青紫，出汗，双肺底部有湿性啰音。下列咳痰性质符合该例患者的是

A.黏稠黯红色血痰

B.粉红色泡沫样血痰

C.砖红色胶冻样血痰

D.白色泡沫样痰

E.大量黄脓臭痰

参考答案：B

解析：患者为风湿性心脏病急性肺水肿，咯粉红色泡沫痰。

第10题 呕血时，可致循环障碍（失血性休克）的出血量是

A.400ml

B.800ml

C.1000ml

D.1500ml

E.2000ml

参考答案：C

解析：

出现呕血症状时，表示胃内积血量大于250～300ml；出血量小于400～500ml时，一般不引起全身症状；出血量大于500ml时，可出现全身症状，如头晕、出汗、乏力、心悸等症状；短时间内出血量大于1000ml或全血量20%时，可出现循环衰竭的表现，如BP下降、心率加快、红细胞数下降、血红蛋白量下降、尿量减少、平卧即感头晕。

第11题 呕血最常见的原因为

A.急性胃黏膜病变

B.食管静脉曲张破裂

C.消化性溃疡

D.食管贲门黏膜撕裂

E.胃癌

参考答案：C

解析：

溃疡出血是呕血最常见的原因。出血常由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。少量出血仅表现为大便隐血，大量出血表现为呕血和（或）黑便。

第12题 女，26岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×l0g/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65，最可能的诊断是

A.肺炎并胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.化脓性胸膜炎

D.癌性胸腔积液

E.肺栓塞并胸腔积液

参考答案：B

第13题 中老年人呕血伴反复发作的、无明显规律的上腹痛并伴有厌食及消瘦者，应考虑

A.胃癌

B.慢性胃炎

C.十二指肠炎

D.消化性溃疡

E.急性胃黏膜病变

参考答案：A

解析：

胃癌早期症状常不明显，随着病情的进展，出现无明显规律的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便等症状，后期常有癌细胞转移，出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。

第14题 一般不能作为上消化道持续出血的指标的是

A.反复呕血次数增多

B.网织红细胞计数持续增高

C.黑便

D.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降

E.周围循环经充分补液及输血后未见明显改善或继续恶化

参考答案：C

解析：

由于肠道内积血需经数日（约3日）才能排尽，故不能以黑便作为上消化道持续出血的指标。

第15题 眩晕伴听力障碍最常见于

A.晕动病

B.迷路炎

C.脑动脉硬化

D.前庭神经炎

E.梅尼埃病

参考答案：E

解析：

梅尼埃病的临床表现为一侧耳鸣、耳聋伴有突然性眩晕，早期可在一次大发作后长期安然无恙，有的可数日或周反复发作，间歇期长短不定。间歇期内除有耳鸣、耳聋外，一般正常。早期发作过后耳鸣、耳聋亦可完全恢复正常，多次发作后就会逐渐出现不可逆的耳鸣和感音性耳聋。

第16题 一患者，20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液约1000ml，心悸头晕，BP下降，查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下2cm，最可能的诊断是

A.急性胃黏膜病变

B.胃溃疡

C.胆管癌

D.食管静脉曲张破裂

E.Mallory-Weiss综合征

参考答案：D

解析：

患者曾患肝炎，长期携带乙型肝炎病毒，有蜘蛛痣，脾大，提示肝硬化。肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张。患者突然呕吐鲜红色血液，心悸头晕，BP下降，最可能的诊断为食管静脉曲张破裂（胃肠道出血由曲张静脉破裂而引起者约41%～80%）。

第17题 可引起中枢性眩晕的疾病是

A.晕动病

B.迷路炎

C.脑动脉硬化

D.前庭神经炎

E.梅尼埃病

参考答案：C

解析：

中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、脑动脉硬化、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。

第18题 男性，30岁，眼睑水肿一年，下肢水肿，伴腹水2个月。查体：BP180/l00mmHg，无颈静脉怒张，心界无扩大，心率120次/min，律齐，腹腔积液征阳性，肝、脾未及。检查Hb60g/L，BUN21mmol/L，尿比重1.010，尿蛋白（++），初步诊断为

A.急性肾小球肾炎伴肾功能不全

B.慢性肾功能不全

C.缩窄性心包炎

D.慢性心功能不全

E.肝硬化

参考答案：B

第19题

程度最轻的意识障碍是

A.嗜睡

B.昏睡

C.浅昏迷

D.意识模糊

E.深度昏迷

参考答案：A

第20题 神志不清，呼之不应，角膜反射对光反射存在，应考虑

A.浅昏迷

B.深昏迷

C.昏睡

D.意识模糊

E.谵妄

F.

参考答案：A