第81题 某患者，突发呕血2000ml，为新鲜血。查体：面色晦黯，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑为

A.食管静脉曲张破裂出血

B.脾功能亢进

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.应激性溃疡

参考答案：A

解析：患者面色晦暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性，提示：患肝硬化，脾大，腹水。突发呕新鲜血2000ml，则该患者出血原因考虑为食管静脉曲张破裂出血，其突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。

第82题 下列选项可引起意识障碍伴瞳孔缩小的是

A.癫痫

B.酒精中毒

C.颠茄类中毒

D.氰化物中毒

E.有机磷农药中毒

参考答案：E

解析：

有机磷农药中毒可出现毒草碱样症状如视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿；烟碱样症状如肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹；中枢神经系统症状如头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷。

第83题 溶血性黄疸的特点是

A.血清结合胆红素增高

B.血清非结合胆红素增高

C.血清结合、非结合胆红素均增高

D.尿胆红素阳性

E.大便颜色变浅

参考答案：B

第84题 中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作2年，近一个月来再次复发，每日排便5～8次，服用黄连素等无效。查体：贫血貌，P108次/mm，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，左下腹压痛阳性，可能诊断为

A.肠结核

B.溃疡性结肠炎

C.结肠癌

D.阿米巴痢疾

E.Crohn病

参考答案：B

解析：

溃疡性结肠炎是一种病因不明的，以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的肠道疾病，主要累及直肠和乙状结肠。临床症状以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主；急性危重病例有全身症状，并常伴有肠道外疾病和肝损害、关节炎、皮肤损害、心肌病变、口腔溃疡、虹膜睫状体炎及内分泌病症。

第85题 Dubin-Johnson综合征是由于

A.血清非结合胆红素增加

B.肝细胞将结合胆红素向毛细胆管排泄障碍

C.肝细胞摄取非结合胆红素障碍

D.肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶

E.肝细胞摄取及排泄结合胆红素障碍

参考答案：B

解析：

Dubin-Johnson综合征又称为慢性特发性黄疸，为遗传性结合胆红素增高I型。由于毛细胆管对有机阴离子的转运障碍，致使结合胆红素从肝细胞向毛细胆管的运转发生障碍，结果使结合胆红素反流入血，血结合胆红素水平增高，患者出现黄疸。

第86题

下列关于正常体温描述正确的是

A.腋窝体温一般为36.5～37℃

B.正常体温每日波动范围不超过0.5℃

C.一般下午体温较早晨稍低

D.一般肛门内体温比腋窝体温略低

E.剧烈运动或进餐后体温可略升高

参考答案：E

解析：正常人体温（腋温）一般为36～37℃，受个体差异及体内外因素影响稍有波动。24小时内下午体温较早晨略高，剧烈劳动或进餐后体温也可略有升高，但一般波动范围不超过l℃。老年人代谢率较低，体温相对低于青壮年。妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。

第87题 女性患者，22岁。近5天来发热寒战，头痛，尿呈酱油色，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及。下列检查支持溶血性贫血诊断的是

A.血清非结合胆红素正常

B.血清结合胆红素增加

C.尿胆红素阳性

D.尿胆原增加

E.血清碱性磷酸酶增加

参考答案：D

解析：

溶血性贫血：巩膜轻度黄疸，在急性发作（溶血危象）时有发热、寒战、头痛、腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；非结合胆红素增高；尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿（尿呈酱油色）。

第88题 体温恒定地维持在39～40℃或以上，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃的是

A.波状热

B.稽留热

C.不规则热

D.弛张热

E.间歇热

参考答案：B

解析：

稽留热：高热持续数天至数周，体温维持在39～40℃，24小时内体温波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等的高热期。

第89题 关于胆红素的代谢，下列叙述正确的是

A.血中胆红素升高，巩膜均有黄染

B.胆红素主要来源于骨髓幼稚红细胞

C.非结合胆红素与白蛋白结合输送，经肾小球滤过

D.正常情况，尿中无尿胆原

E.尿胆原大部分被氧化为尿胆素

参考答案：E

解析：

血中胆红素正常值1.7～17.1μmol/L（0.1～1.0mg/dl，当总胆红素浓度增高在17.1～34.2μmol/L（l.0～2.0mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸。胆红素来源主要有：①80%左右胆红素来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解。②小部分来自造血过程中红细胞的过早破坏。③非血红蛋白血红素的分解。胆红素在血液中主要与血浆白蛋白或α1球蛋白（以白蛋白为主）结合成复合物进行运输。血中胆红素以胆红素-白蛋白的形式运输到肝脏，很快被肝细胞摄取，肝细胞内胆红素与葡萄糖醛酸以酯键结合，生成胆红素葡萄糖醛酸酯，称为结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠道细菌的作用下，还原成为尿胆原，尿胆原大部分被氧化为尿胆素。

第90题 体温逐渐上升至39℃或以上，数天又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次的是

A.波状热

B.稽留热

C.不规则热

D.弛张热

E.间歇热

参考答案：A

解析：波状热：体温逐渐上升至39℃或以上，数天又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

第91题 男性患者，48岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染、逐渐加重，皮肤瘙痒，大便呈浅灰色。查体：巩膜黄绿色，心肺听诊正常，腹软、无压痛，肝肋下2cm，Ⅱ度硬，脾未触及。实验室检查：血中结合胆红素明显增加，血清碱性磷酸酶活性增高。最可能的诊断是

A.重症肝炎

B.原发性胆汁性肝硬化

C.钩端螺旋体病

D.溶血性贫血

E.肝癌

参考答案：B

解析：

原发性胆汁性肝硬化的特征：黄疸为黯黄色甚至黄绿色，皮肤瘙痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致），粪色浅甚至白陶土色，血清总胆红素增高，以结合胆红素升高为主，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

第92题 发生间歇热常见的疾病是

A.风湿热

B.疟疾

C.伤寒

D.布鲁菌病

E.渗出性胸膜炎

参考答案：B

第93题 男性患者，38岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热。查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软无压痛，肝脾未触及。下列检查支持原发性胆汁性肝硬化诊断的是

A.粪便黄色加深

B.血清结合胆红素增加

C.尿胆原增加

D.血清碱性磷酸酶减低

E.血清胆固醇降低

参考答案：B

解析：

原发性胆汁性肝硬化患者血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应。

第94题 常引起肝细胞性黄疸的疾病有

A.胆总管狭窄

B.病毒性肝炎

C.肝内泥沙样结石

D.原发性胆汁性肝硬化

E.毛细胆管型病毒性肝炎

参考答案：B

解析：能引起肝细胞广泛损害的疾病如病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病等可引起肝细胞性黄疸。

第95题 女性患者，46岁。近2个月来经常眩晕，视物旋转，恶心呕吐胃内容物，伴眼球震颤。最可能的诊断是

A.梅尼埃病

B.脑栓塞

C.脑膜炎

D.青光眼

E.急性肝炎

参考答案：A

解析：

梅尼埃病典型症状是突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有耳鸣，波动性或渐进性听力减退或耳聋。患侧耳部胀满感、压迫感，伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、BP下降等自主神经症状。平衡障碍，可见发作期有短时间规律的水平眼震，开始快相向患侧，数小时后快相向健侧。

第96题 男，24岁。反复酱油色尿伴头昏、心悸2年。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压痛。血清总胆红素64pmol/L，直接胆红素6rumol/L，尿胆红素（-），尿胆原（+）。最可能的诊断是

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.梗阻性黄疸

D.Rotor综合征

E.Gilbert综合征

参考答案：A

解析：

溶血性黄疸的特征：①巩膜轻度黄疸，在急性发作（溶血危象）时有发热、腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；②皮肤无瘙痒；③有脾大；④有骨髓增生旺盛的表现，如周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞、骨髓红细胞系统增生活跃；⑤血清总胆红素增高，一般不超过85μmol/L，主要为非结合胆红素增高；⑥尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿（酱油色尿）。

第97题 常表现为慢性腹痛的疾病为

A.胆囊结石

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.结核性腹膜炎

E.异位妊娠破裂

参考答案：D

解析：腹腔内脏器及腹膜的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎症性肠病、结核性腹膜炎等可引起慢性腹痛。

第98题 引起右上腹部阵发性绞痛的疾病有

A.肝癌

B.肝脓肿

C.胆石症

D.急性胰腺炎

E.十二指肠球部溃疡

参考答案：C

解析：

肝胆疾病的疼痛多在右上腹部，胆石症常为阵发性绞痛。

第99题 急性腹痛疼痛的性质不包括

A.刺痛

B.绞痛

C.烧灼痛

D.牵涉痛

E.刀割样痛

参考答案：D

解析：急性腹痛发病急骤，疼痛剧烈，可呈刀割样、绞痛、刺痛、烧灼痛等；慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛等。

第100题 常伴有呼吸困难与发绀的突发性胸部剧痛或绞痛常见于

A.肺梗死

B.心肌梗死

C.心绞痛

D.胸膜炎

E.肺淤血

参考答案：A

解析：

肺梗死时的疼痛性质常为突发性胸部剧痛或绞痛伴呼吸困难与发绀。