第141题 假设患者超声心动图示：左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。引起上述临床表现考虑的原因是

A.高血压心脏病

B.心肌梗死

C.扩张型心肌病

D.心肌炎

E.甲亢性心脏病

参考答案：C

解析：

患者有劳力性呼吸困难，下肢水肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧，符合慢性心力衰竭的表现；患者心超示左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。符合扩张型心肌病的表现。

第142题 室性期前收缩引起心悸的感觉正确的是

A.恐惧感

B.紧缩感

C.停跳感

D.饥饿感

E.灼热感

参考答案：C

解析：

在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩。患者常诉说心悸、胸部有“停跳感”。

第143题 病理性心脏搏动增强所导致的心悸正确的是

A.左心室肥大

B.右心房肥大

C.房性期前收缩

D.左心房肥大

E.心房颤动

参考答案：A

解析：

病理性心脏搏动增强见于各种器质性心脏病，如高血压性心脏病所导致的左心室肥大。

第144题 右心衰竭晚期水肿的特征是

A.双下肢水肿

B.合并胸腹腔积水

C.右下肢水肿

D.肝大

E.腰骶部水肿

参考答案：B

解析：

右心衰竭早期，水肿多先见于下肢，患者卧床，常有腰、背及骶部等低垂部位凹陷性水肿，晚期可有胸水和腹水。

第145题 男性，37岁。饮酒后突发上腹部剧痛20分钟，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，诊断首先考虑

A.消化性溃疡穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性胃肠炎

E.急性阑尾炎

参考答案：B

解析：暴饮暴食可诱发急性胰腺炎。该患者饮酒后突发上腹部剧痛，上腹部带状压痛多考虑急性胰腺炎。

第146题 心源性水肿者，其水肿常先出现于

A.人体的最低部位

B.眼睑

C.全身

D.腹腔

E.颜面部

参考答案：A

第147题 某男，59岁。反酸、上腹痛10余年，每次持续1个月左右，未系统治疗。近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头晕，乏力，消瘦，低热。查体：贫血貌，剑突下压痛（+），未触及异常包块，肠鸣音正常，该患者最可能的诊断是

A.胆汁反流性胃炎

B.萎缩性胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

E.十二指肠溃疡

参考答案：D

解析：

慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛常提示消化性溃疡。该患者上腹痛呈慢性过程，周期性发作，近半年疼痛规律性改变，伴恶病质，剑突下压痛，该患者最可能诊断是胃癌。

第148题 具有保护力的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第149题 有早期诊断价值的抗体是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第150题 男性，57岁。突然头痛剧烈，持续不减，伴有不同程度的意识障碍。T36.2℃，颈强（+），提示

A.感染性疾病

B.偏头痛

C.蛛网膜下腔出血

D.肌紧张性头痛

E.神经官能症

参考答案：C

解析：

蛛网膜下腔出血起病急骤，发病后可出现剧烈头痛，因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，使颅内压增高；由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性。部分患者还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。

第151题 下列疾病可引起局部水肿的是

A.肝硬化

B.丝虫病

C.右心衰竭

D.营养不良

E.肾病综合征

参考答案：B

解析：

丝虫病，表现为下肢皮肤粗糙、增厚，皮下组织增厚，水肿机制为淋巴回流受阻。

第152题 男性，50岁。右下肢骨折半个月，突然出现剧烈右胸部刺痛，伴有呼吸困难，咳血痰及发绀，最可能的疾病是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.食管癌

D.肺梗死

E.胸膜炎

参考答案：D

解析：

长骨骨折易致脂肪栓塞，长期卧床容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初几天发生肺栓塞的危险性最高。肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人称为肺梗死三联征。

第153题 引起心源性水肿的机制是

A.毛细血管通透性增高

B.淋巴液回流受阻

C.毛细血管滤过压升高

D.血浆胶体渗透压降低

E.组织液蛋白含量高

参考答案：C

解析：

引起心源性水肿主要机制是毛细血管静水压增高及继发性醛固酮增多引起的水钠潴留。

第154题 女性，58岁。反复右上腹疼痛，发热伴尿黄3年，昨日又出现右上腹绞痛、发热、黄疸而来就诊，下列体征对诊断最有意义的是

A.Murphy征阳性

B.季肋点压痛阳性

C.Courvoisier征阳性

D.肝脏肿大

E.腹部移动性浊音阳性

参考答案：A

解析：

腹痛伴黄疸，提示胆道疾病，Murphy征阳性检查对诊断最有意义。

第155题 下列疾病可出现心悸伴晕厥或抽搐的是

A.风湿热

B.心肌炎

C.心包炎

D.感染性心内膜炎

E.病态窦房结综合征

参考答案：E

解析：病态窦房结综合征临床表现轻重不一，部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/mm以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速引起的心悸伴晕厥或抽搐。

第156题 下列提示存在心源性水肿的征象是

A.肝颈静脉回流征阳性

B.腹腔积水

C.肝脾大

D.胸腔积水

E.双踝部水肿

参考答案：A

解析：右心衰竭患者，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性，是右心衰竭的重要征象之一。

第157题 患者女，30岁，怕冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬，B超显示甲状腺肿大，肝脏肿大及脂肪肝，其皮肤肿胀的原因是

A.神经血管性水肿

B.肝硬化

C.甲状腺功能减退症

D.淡漠型甲亢

E.营养不良

参考答案：C

第158题 反映2～3个月前平均血糖水平的指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第159题

糖尿病肾病早期诊断指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第160题 尿毒症性全身水肿患者，几乎不出现的体征是

A.心脏收缩期杂音

B.肾区叩痛

C.胸水体征

D.心包积液体征

E.肝颈静脉回流征阳性

参考答案：B