第201题 无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在

A.小脑蚓部

B.右侧小脑半球

C.左侧小脑半球

D.左侧脑桥前庭神经核

E.右侧脑桥前庭神经核

参考答案：B

第202题 小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射

参考答案：C

第203题 最可能的诊断是

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.蛛网膜下腔出血

参考答案：D

第204题 首选的检查是

A.腰穿脑脊液检查

B.头颅CT

C.头颅MRI

D.数字减影脑血管造影（DSA）

E.头颅MRA

参考答案：B

第205题 头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为

A.降压治疗

B.使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗

C.超早期溶栓治疗

D.暂不处理，继续观察

E.外科手术治疗

参考答案：E

解析：

这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能，故第4题正确的选择为D。头颅CT对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI检查比CT更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无CT/MRI检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA和头颅MRA仅在怀疑病因是脑血管畸形或血管瘤时进行，故第5题的正确选择为B。患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核的大量出血（>40～50ml），年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。患者BP未达到200/llOmmHg，故备选答案A不正确，备选答案B、C不是脑出血的治疗，备选答案D明显错误，故第6题的正确选择为E。

第206题 起病速度最快的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第207题 起病速度最慢的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第208题 头痛最剧烈的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第209题 CT可显示脑实质高密度灶的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第210题

常在安静中起病的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

起病时状态及起病速度是鉴别各种脑血管病的重要依据。一般说来，脑血栓形成常在安静中起病，且进展相对较慢；而脑栓塞则是所有脑血管疾病中起病最快的，数秒钟即可达高峰；蛛网膜下腔出血后，血液流入蛛网膜下腔，刺激痛觉敏感机构，常引起剧烈头痛；脑出血是指原发性脑实质出血，故CT可显示脑实质高密度灶。

第211题 脑出血急性期血压在什么范围内应使用降压治疗

A.收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg

B.收缩压≥160mmHg，或舒张压≥95mmHg

C.收缩压≥180mmHg，或舒张压≥105mmHg

D.收缩压≥200mmHg，或舒张压≥llOmmHg

E.收缩压≥220mmHg，或舒张压≥120mmHg

参考答案：C

解析：

脑出血后BP升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，通常可不用降压药。收缩压180～230mmHg，或舒张压105～140mmHg，宜口服降压药治疗，使BP维持在略高于发病前水平；收缩压180mmHg以内，或舒张压105mmHg以内，可观察而不用降压药。

第212题 其可能的诊断是

A.精神分裂症

B.杰克逊（Jackson）癫痫

C.癔症

D.感染性精神病

E.复杂部分性发作

参考答案：E

解析：

复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍。患者表现为看似有目的，但实际上是没有目的的活动。

第213题 治疗首选是

A.丙戊酸钠

B.卡马西平

C.乙琥胺

D.苯妥英钠

E.ACTH

参考答案：B

第214题 蛛网膜下腔出血的常见并发症不包括

A.再出血

B.脑血管痉挛

C.急性脑积水

D.迟发性脑积水

E.颅内感染

参考答案：E

解析：

再出血、脑血管痉挛、急性脑积水、迟发性脑积水均是蛛网膜下腔出血的并发症，在临床非常常见，要求考生掌握，而颅内感染是蛛网膜下腔出血应该鉴别的疾病，而非并发症，因此正确的答案是E。

第215题 为进一步明确诊断，最有价值的检查是

A.CT

B.B超

C.TCD

D.EEG

E.SEPCT

参考答案：A

第216题 如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是

A.抗凝治疗

B.脑保护治疗

C.降纤治疗

D.超早期溶栓治疗

E.抗血小板聚集治疗

参考答案：D

第217题 经治疗，患者痊愈出院，为预防脑卒中复发，以下治疗措施错误的是

A.控制BP

B.调节血脂

C.降糖治疗

D.抗血小板聚集

E.抗凝治疗

参考答案：E

解析：

头颅CT及MRI是鉴别缺血性、出血性脑血管病的重要检查方法。对于缺血性脑血管病，多数病例在发病24小时后，CT可显示低密度梗死灶，而出血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血灶。因此，CT检查可确定病变性质，明确诊断。B超对于颅内病变的判断无任何价值。TCD对于颅内大血管的狭窄、闭塞有一定的诊断价值。脑电图对脑炎、癫痫的诊断价值较大。SPECT是脑功能显像，缺乏特异性。故第9题正确的选择为A。目前，公认的脑梗死最有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例符合溶栓的指征，故第10题选择D。卒中后二级预防包括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血小板聚集药物，对于心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重要，但本病例患者无心脏疾患，故第11题选择E。

第218题 蛛网膜下腔出血最常见的病因为

A.先天性动脉瘤

B.脑血管畸形

C.颅内肿瘤

D.脑底异常血管网

E.高血压动脉硬化性动脉瘤

参考答案：A

解析：

备选答案均是蛛网膜下腔出血的病因，其中先天性动脉瘤最常见，约占50%以上。

第219题 导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

A.脑栓塞

B.运动神经元病

C.重症肌无力

D.呼吸性碱中毒

E.血钾异常

参考答案：E

解析：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为低钾型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。

第220题 为明确诊断，应首先进行的检查项目是

A.头颅CT、血糖测定

B.肌电图及血电解质测定

C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

D.血气分析及血电解质测定

E.血电解质测定及甲状腺功能测定

参考答案：E