第241题 在脑血管疾病中，起病速度最快的是

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.腔隙性脑梗死

参考答案：B

解析：

脑血栓形成和腔隙性脑梗死起病速度最慢，脑出血常在数十分钟至数小时迭高峰，蛛网膜下腔出血数分钟可达高峰，而脑栓塞则在数秒内达高峰。

第242题 男性，67岁，近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。最可能的诊断是

A.Alzheimer病

B.帕金森病

C.帕金森综合征

D.血管性痴呆

E.路易体痴呆

参考答案：E

解析：

路易体痴呆是一种神经系统变性疾病，临床表现为波动性认知功能障碍、帕金森综合征和以视幻觉为突出代表的精神症状，路易体痴呆的诊断主要依据病史，没有特异性的试验室检查方法。选择E。

第243题 女性，73岁，半年前出现脑梗死，遗留左侧肢体偏瘫，近3个月来明显记忆力减退，MMSE8分。最可能的诊断是

A.Alzheimer病

B.帕金森病

C.帕金森综合征

D.血管性痴呆

E.路易体痴呆

参考答案：D

解析：

血管性痴呆的诊断要点为：①神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。②通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。③痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。④除外其他痴呆的病因。选择答案为D。

第244题 脑血栓形成最重要的临床表现是

A.安静中发病

B.见于60岁以上的老年人

C.常有高血压病史

D.有神经功能缺损的症状

E.脑脊液呈无色透明

参考答案：A

解析：

安静状态下血流相对缓慢，BP相对不高，远端组织易出现灌注不足，特别是在已有动脉粥样硬化、管腔狭窄时更易出现。老年人高血压痛史及神经功能缺损常是脑出血的临床表现。脑脊液改变不是脑血栓形成最重要的临床表现。

第245题 患者男性，55岁。既往有高血压病史，反复右侧颈动脉TIA发作，阿司匹林治疗后仍反复发作，查右侧颈动脉狭窄>80%。选择治疗为

A.抗血小板治疗

B.改善循环治疗

C.颈动脉内膜剥脱术（CEA）

D.脑保护治疗

E.中药治疗

参考答案：C

解析：

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。当颈动脉症状性狭窄>70%时，应选择颈动脉内膜剥脱术（CEA）。选择答案C。

第246题 患者男性，66岁。既往有高血压病史，右侧肢体偏瘫2天入院，查收缩压150mmHg，舒张压90mmHg，血糖13mmol/L。应立即进行的治疗是

A.溶栓治疗

B.降压治疗

C.胰岛素治疗

D.扩张脑血管治疗

E.升高血压治疗

参考答案：C

解析：脑卒中血糖增高常见，可能是原有糖尿病的表现或应激反应。当血糖超过11.1mmol/L时应立即应用胰岛素进行治疗，使血糖控制在8.3mmol/L以下。发病已经2天，不考虑溶栓治疗。选择答案为C。

第247题 应用尿激酶超早期溶栓治疗是指脑梗死后

A.2小时内溶栓

B.3小时内溶栓

C.4小时内溶栓

D.6小时内溶栓

E.8小时内溶栓

参考答案：D

解析：

脑梗死后6小时内脑组织病理学改变不明显，6小时后脑组织苍白、肿胀、神经细胞呈明显缺血改变，24小时后大量神经细胞坏死。此外，在脑血流再通时存在再灌注时间窗，此时间窗为脑缺血后6小时内，超过此时间血流再通会导致脑损伤加重。

第248题 女性，63岁，近一年来出现双上肢静止性抖动，活动不灵活，头颅MRI检查正常。可能的诊断是

A.Alzheimer病

B.帕金森病

C.帕金森综合征

D.特发性震颤

E.多系统变性

参考答案：B

解析：帕金森病的诊断：根据隐袭起病、逐渐进展的特点，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头CT、MRI也无特征性改变。选择B。

第249题 男性，22岁。有癫痫病史，频繁抽搐持续2小时并意识不清。应诊断为

A.晕厥

B.单纯部分性发作

C.癫痫持续状态

D.自动症

E.失张力发作

参考答案：C

解析：

癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。选择答案为C。

第250题 男性，25岁。诊断为癫痫持续状态，首先应用的药物为

A.地西泮10～20mg静脉注射

B.地西泮10～20mg肌肉注射

C.托吡酯100mg口服

D.地西泮10～20mg口服

E.奥卡西平300mg口服

参考答案：A

解析：

癫痫持续状态的药物治疗，应选用静脉给药，所给予的药物能快速进入脑内阻止癫痫发作，难以静脉给药的患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。选择答案为A。

第251题 高血压性脑出血最常见的出血部位是

A.脑叶

B.脑干

C.基底节区

D.小脑

E.脑室

参考答案：C

解析：备选答案均是脑出血的病位，其中基底节占70%，脑叶、脑干、小脑各占10%，脑室出血极少。

第252题 该患者诊断应考虑

A.局灶性运动性发作

B.肌阵挛发作

C.手部自动症

D.小舞蹈病

E.低钙抽搐

参考答案：A

解析：

癫痫发作具有两个主要特征：共性和个性。共性即为：发作性，短暂性，重复性，刻板性。局灶性运动性发作的个性即为：发作时意识始终存在，发作后能复述生动的细节：表现为身体的某一局部发生不自主抽动，多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及一侧面部或肢体。

第253题 首选治疗是

A.丙戊酸钠

B.卡马西平

C.乙琥胺

D.苯妥英钠

E.ACTH

参考答案：B

解析：

局灶性发作首选卡马西平，全面性发作首选丙戊酸钠。

第254题 脑出血最常见的病因为

A.脑动脉粥样硬化

B.高血压

C.血液病

D.脑淀粉样血管病

E.脑动脉炎

参考答案：B

解析：备选答案均是脑出血的病因，其中以高血压最常见。

第255题 病变的部位可能是

A.左侧大脑前动脉

B.右侧大脑前动脉

C.左侧大脑中动脉

D.右侧大脑中动脉

E.椎一基底动脉

参考答案：C

解析：患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，为左大脑中动脉供血区域。

第256题 病变的性质是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑肿瘤

D.脑血栓形成

E.蛛网膜下腔出血

参考答案：D

解析：

CT未见异常，可排除脑出血，病人无房颤等栓子来源，首先考虑血栓形成。

第257题 应选择治疗方法是

A.调整血压

B.溶栓治疗

C.应用止血剂

D.手术治疗

E.脑保护剂

参考答案：B

第258题 脑栓塞中最常见的受累血管是

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.大脑后动脉

D.基底动脉

E.椎动脉

参考答案：B

解析：从血管解剖上分析，心源性栓子最易进入颈内动脉，而大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，故4/5的脑栓塞发生在大脑中动脉。

第259题 在脑栓塞病因中，最常见的是

A.心源性栓子

B.颈内动脉易损斑块脱落

C.骨折后的脂肪栓子

D.肺静脉血栓

E.癌栓

参考答案：A

解析：

心源性栓子占脑栓塞的60%～70%。

第260题 左心衰最早出现的症状是

A.疲乏无力

B.劳力性呼吸困难

C.阵发性夜间呼吸困难

D.夜间卧床时咳嗽

E.失眠，尿少，头晕

参考答案：B

解析：

本题考点：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为：①呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；②咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色；③倦怠，乏力；④体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖辨关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿性啰音。