第161题 下列疾病中，咳嗽时不伴大量脓痰的是

A.肺脓肿

B.支气管扩张

C.支气管胸膜瘘

D.急性支气管炎初期

E.空洞型肺结核并发感染

参考答案：D

解析：

急性支气管炎初期有上呼吸道感染的症状：鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、全身不适，部分患者有畏寒、发热、全身肌肉酸痛、咳嗽、咳黏液样痰。

第162题 最有助于明确诊断的方法是

A.吞线试验

B.大便隐血

C.胃液分析

D.X线钡剂检查

E.胃镜及活检

参考答案：E

第163题 最有可能的诊断是

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.胃溃疡

D.早期胃癌

E.胃息肉

参考答案：B

第164题 今后患者最主要的随诊措施是

A.复查大便隐血

B.X线钡剂

C.胃镜检查

D.胃液分析

E.血清胃泌素测定

参考答案：C

解析：慢性萎缩性胃炎可表现为厌食、体重下降、舌炎、舌乳头萎缩、恶性贫血、中上腹疼痛、烧灼感、呕吐胆汁等。胃镜及病理学检查可明确诊断。

第165题 大量咯血是指每日咯血量为

A.200ml以上

B.300ml以上

C.400ml以上

D.500ml以上

E.600ml以上

参考答案：D

解析：

24小时咯血量在100ml以内为小量咯血；100～500ml为中等量咯血；在500ml以上、或一次咯血量达500ml以上、或不论咯血量多少只要出现窒息者，均为大咯血。

第166题

男性，40岁，持续高热2周，咳脓痰，有臭味，胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平，血象：WBC 20×l09/L，中性粒细胞86%，最可能的诊断是

A.空洞性肺结核

B.肺癌

C.肺脓肿

D.大叶性肺炎

E.肺囊肿

参考答案：C

第167题 最可能的诊断是

A.肺间质纤维化

B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿

C.肺结核

D.支气管肺癌

E.支气管哮喘

参考答案：B

第168题 下述病史中，对诊断意义较大的是

A.40年前曾患气胸

B.5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年，已愈

C.吸烟40年，20支/d

D.其父死于肺癌

E.2年前曾患肺炎

参考答案：C

解析：

患者咳嗽、咳痰30年，活动后气短。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。符合慢性支气管炎，阻塞性肺气肿的临床表现。该疾病和吸烟史相关。

第169题 下列有关溢出液叙述正确的是

A.蛋白定性阳性

B.一般不凝固

C.比重<1.018

D.蛋白定性阴性

E.外观清晰或微混，常呈蛋黄色

参考答案：A

第170题 下列疾病中，症状为咳黏稠黯红色血痰的是

A.心绞痛

B.心包炎

C.肺梗死

D.心肌梗死

E.心包积液

参考答案：C

解析：肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。慢性肺梗死可有咯血；咳黏稠黯红色血痰等症状。

第171题 呼气性呼吸困难最常见于

A.肋骨骨折

B.气管异物

C.支气管哮喘和阻塞性肺气肿

D.胸膜炎

E.肺炎

参考答案：C

解析：

主要表现特点为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘，弥漫性泛细支气管炎。

第172题 引起肺结核大咯血的原因是

A.支气管肺癌

B.结核侵蚀小血管

C.结核破坏了肺组织

D.肺结核空洞，空洞内动脉瘤破裂

E.肺结核所致毛细血管渗透性增高

参考答案：D

解析：

肺结核大咯血主要原因，一是在肺结核进展时，发生干酪样坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏。因支气管动脉来自体循环，血液压力较高，当其压力比肺动脉压高出6倍时，咯血量大而迅猛。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏，脆性增加，在剧烈咳嗽或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂，造成致命性的大出血。

第173题 最可能的病因是

A.尿毒症

B.肝性脑病

C.低血糖症

D.中暑神经系统疾患

E.低钠血症

参考答案：C

第174题 假设患者实验室检查：血糖：2.8mmol/L，最有效的措施为

A.静滴谷氨酸钠

B.静推50%葡萄糖

C.静滴支链氨基酸

D.利尿

E.静滴10%葡萄糖

参考答案：B

解析：患者肥胖，空腹意识障碍，进甜食后缓解，符合低血糖症的表现。患者实验室检查示低血糖症，最有效的措施为静推50%葡萄糖。

第175题 咳浆液性粉红色泡沫样血痰的疾病是

A.肺梗死

B.急性肺水肿

C.白血病

D.肺结核

E.肺炎

参考答案：B

解析：咳浆液性粉红色泡沫样血痰的疾病是急性肺水肿。

第176题 临床表现为咯血伴呛咳的疾病是

A.大叶性肺炎

B.支气管肺癌

C.肺脓肿

D.湿性支气管扩张

E.化脓性肺炎

参考答案：B

解析：

咯血伴呛咳的疾病是支气管肺癌。

第177题 下列疾病是咯血最常见病因的是

A.支气管扩张

B.支气管结核

C.流行性出血热

D.支气管子宫内膜异位

E.肺出血型钩端螺旋体病

参考答案：A

解析：

支气管扩张症，炎症侵犯支气管黏膜或病灶毛细血管，使其通透性增高，血液渗出或黏膜下血管破裂出血，是咯血最常见的病因。

第178题 首先考虑

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.消化道肿瘤

D.内脏破裂

E.上消化道出血

参考答案：E

第179题 假设患者有消化性溃疡病史，为明确诊断首先应考虑选择

A.心电图

B.胸片

C.急诊胃镜

D.B超

E.上消化道造影

参考答案：C

解析：

患者近1周腹痛，近3天乏力、头晕，无胸痛。查体：面色苍白，眼结膜苍白，BP90/60mmHg，符合消化道出血的表现。患者有消化性溃疡病史，明确诊断应首选急诊胃镜检查。

第180题 中等量咯血是指每天咯血量为

A.>100ml

B.>500ml

C.100～500ml

D.500～1000ml

E.>1000ml

参考答案：C

解析：

24小时咯血量在100～500ml为中等量咯血。