第61题 临床表现为稽留热的疾病常见于

A.大叶性肺炎

B.败血症

C.风湿热

D.疟疾

E.结核病

参考答案：A

第62题 产热过多所致发热常见的疾病是

A.风湿热

B.血清病

C.药物热

D.结缔组织病

E.甲状腺功能亢进

参考答案：E

解析：

甲状腺功能亢进症时交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，产热增多。

第63题 发生弛张热最常见的疾病是

A.大叶性肺炎

B.疟疾

C.霍奇金（Hodgkin）病

D.支气管肺炎

E.败血症

参考答案：E

解析：

弛张热：又称败血症热、消耗热。体温高峰在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时仍高于正常。常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。

第64题 下列疾病可引起胆汁淤积性黄疸的是

A.中毒性肝炎

B.病毒性肝炎

C.钩端螺旋体病

D.毛细胆管型病毒性肝炎

E.遗传性球形红细胞增多症

参考答案：D

解析：肝内胆汁淤积如毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等可引起胆汁淤积性黄疸。

第65题 男性，27岁。近一周来自觉发热，腰痛、尿呈浓茶色。查体：巩膜黄染、睑结膜略苍白，心肺听诊正常，腹软无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血清非结合胆红素明显增加，尿胆红素阴性。最可能的诊断为

A.自身免疫性溶血性贫血

B.急性肝炎

C.胆总管结石

D.Gilbert综合征

E.肝内胆汁淤积

参考答案：A

解析：

自身免疫性溶血性贫血发作期间可见发热、寒战、头痛、腰背酸痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾衰竭。血清胆红素升高，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常，尿胆原增加，尿胆红素（-），尿血红蛋白（+）。

第66题 血清总胆红素（TB）的正常参考值为

A.0.7～1.7μmol/L

B.1.5～15.lμmol/L

C.1.7～17.lμmol/L

D.17～34μmol/L

E.34～170μmol/L

参考答案：C

解析：血清总胆红素（TB）的正常参考值1.7～17.lμmol/L（0.1～1.0mg/dl），结合胆红素（CB）0～3.42μmol/L（0～0.2mg/dl，非结合胆红素（UCB）1.7～13.68μmol/L（0.1～0.8mg/dl）。

第67题 女性，45岁。近10天来恶心、乏力、厌食。查体：体温36.7℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血清中直接、间接胆红素均增加，血清转氨酶增高。最可能的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.病毒性肝炎

C.胆管癌

D.遗传性球形红细胞增多症

E.自身免疫性溶血性贫血

参考答案：B

解析：

病毒性肝炎患者黄疸为浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒，并有肝功能减退的症状如疲乏、食欲减退、出血倾向；血清直接、间接胆红素均增加，有不同程度的肝功能损害。

第68题 下列属于内源性致热原的是

A.各种微生物病原体

B.炎症渗出物

C.白细胞介素-1

D.某些类固醇物质

E.多糖体成分及淋巴细胞激活因子

参考答案：C

解析：

内源性致热原，又称白细胞致热原，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子和干扰素等。内源性致热原直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移。经重新调整的体温调节中枢一方面通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动使骨骼肌阵缩，产热大于散热，体温升高而出现发热。

第69题 区别药物性黄染和黄疸最有意义的部位是

A.巩膜

B.手掌

C.角膜

D.皮肤

E.口腔黏膜

参考答案：A

解析：

血中胆红素增多，其浓度超过34.2μmol/L可出现黄疸。此外过多食用胡萝卜、南瓜、橘子汁等食物可使胡萝卜素在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。长期服用带有黄色的药物如米帕林、呋喃类药物也可使皮肤黄染，严重者甚至出现巩膜黄染，以角膜缘周最明显，离角膜愈远则黄染愈浅为其特点，可与黄疸相鉴别。

第70题 下列疾病可引起先发热后昏迷的是

A.脑干梗死

B.脑出血

C.流行性出血热

D.流行性乙型脑炎

E.巴比妥类药物中毒

参考答案：D

解析：

先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。

第71题 最常用的体温测定方法是

A.腋测法

B.口测法

C.腋测法和口测法

D.肛测法

E.红外线测

参考答案：A

解析：

临床上最常用的体温测定方法是腋测法。

第72题

属外源性致热原的物质为

A.单核细胞

B.中性粒细胞

C.嗜酸性粒细胞

D.白细胞介素-1

E.抗原抗体复合物

参考答案：E

解析：

外源性致热原包括各种病原体及其产物、炎性渗出物、无菌性坏死组织及抗原抗体复合物等，分子量大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢引起发热，但可激活血液中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等，使之形成并释放分子量小、可通过血脑屏障的内源性致热原。内源性致热原直接作用于体温调节中枢，使体温表调定点上移。经重新调整的体温表调节中枢一方面通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动使骨骼肌阵缩，产热大于散热，体温升高而出现发热。

第73题 胆红素在肝内的结合主要是指

A.与白蛋白的结合

B.与葡萄糖醛酸基的结合

C.与硫酸基的结合

D.与甘氨酸甲基的结合

E.与Y或Z胞浆载体的结合

参考答案：B

解析：

游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形成结合胆红素。主要为胆红素葡萄糖醛酸酯，约占结合胆红素总量的75%，其余部分与葡萄糖、木糖、双糖和甘氨酸结合。

第74题 隐性黄疸时，血清总胆红素含量为

A.1.71～3.42μmol/L

B.5.13～6.84μmol/L

C.8.55～15.4μmol/L

D.17.1～34.2μmol/L

E.73.4μmol/L

参考答案：D

解析：

黄疸是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血清胆红素浓度为17.1～34.2μmol/L时，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。

第75题 女性，65岁。因冠心病平素服用阿司匹林，近一周来持续柏油样便，头昏、心悸。查体：巩膜无黄染，心率100次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断为

A.胃癌

B.消化性溃疡

C.急性胃黏膜病变

D.食管静脉曲张破裂

E.慢性胃炎

参考答案：C

解析：非甾体类消炎药如阿司匹林，可损伤胃的黏膜屏障，引起胃黏膜糜烂、出血。表现为呕血及黑便。

第76题 急性心肌梗死患者，突然呼吸困难，发绀明显，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，检查心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖部听到全收缩期2～3/6杂音，诊断应首先考虑为

A.右心衰竭

B.室壁瘤

C.急性左心衰竭

D.支气管肺炎

E.心肌梗死后综合征

参考答案：C

第77题 女性，40岁，反复腹泻3个月，近半个月黏液脓血便，3～4次/d，伴左下腹疼痛，里急后重感。多次大便细菌培养（-），钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变并可见小龛影。最可能的诊断是

A.慢性痢疾

B.溃疡性结肠炎

C.结肠肿瘤

D.克罗恩病

E.肠结核

参考答案：B

第78题 皮肤黄染，血清酶活性增加应考虑

A.恶性疟疾

B.输血反应

C.阻塞性黄疸

D.服抗疟药过量

E.肝细胞性黄疸

参考答案：E

第79题 患者需要强烈刺激才能唤醒，醒时答非所问、反应迟钝，这种意识状态属于

A.嗜睡

B.昏睡

C.浅昏迷

D.意识模糊

E.深度昏迷

参考答案：B

解析：

昏睡患者处于熟睡状态，不易被唤醒。须在强烈刺激下（如压迫眶上神经、摇动患者等）可被唤醒，很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

第80题 男性，52岁，高血压病史5年，晚餐后突然出现胸骨后压榨样疼痛，持续40分钟不缓解，伴恶心、呕吐、多汗、烦躁，应立即检查

A.心电图

B.B超

C.血常规

D.心脏彩超

E.腹部B超

参考答案：A