第41题 呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于

A.脑震荡

B.脑溢血

C.脑栓塞

D.前庭器官疾病

E.眼病

参考答案：D

第42题 老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发热、寒战。查体T39℃，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.肝癌破裂

C.胆总管结石

D.胆道蛔虫症

E.胃肠穿孔

参考答案：C

解析：

胆结石患者常见症状有持续性上腹痛，可放射到肩背部，伴恶心、呕吐，面色苍白，大汗淋漓，弯腰打滚，发作后还有发热，黄疸等症状；常有右上腹胀闷不舒之感，伴嗳气、恶心等消化不良症状，当进食油腻食物后更加明显。发作时出现阵发性上腹部绞痛、寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

第43题

呕吐大量隔夜宿食可见于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.急性肝炎

E.幽门梗阻

参考答案：E

第44题 女性，36岁，安静时经常觉左胸刺痛，仅持续数秒钟，含服硝酸甘油后数秒即可缓解，根据病史，最可能的初步诊断是

A.变异性心绞痛

B.心脏神经官能症

C.肋间神经痛

D.胸膜炎

E.食道裂孔疝

参考答案：B

第45题 下列可引起反射性呕吐的是

A.急性胆囊炎

B.抗癌药物

C.晕动病

D.癔症

E.脑出血

参考答案：A

解析：由于器官或组织有病理改变或受到刺激，经神经反射而引起的呕吐为反射性呕吐，如急性胆囊炎。

第46题 呕血最常见的原因是

A.胃底、食管静脉曲张破裂

B.消化道肿瘤

C.消化性溃疡

D.钩端螺旋体病

E.急性胃黏膜病变

参考答案：C

解析：

呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。以消化性溃疡最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。

第47题 男性，12岁。阵发性剑突下钻顶样疼痛，辗转不安，缓解时无不适，查体：腹软，无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝区叩击痛（-），可能诊断为

A.急性胰腺炎

B.消化性溃疡穿孔

C.性肠梗阻

D.胆道蛔虫症

E.结核性腹膜炎

参考答案：D

解析：阵发性剑突下钻项样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。

第48题 下列疾病常引起便秘与腹泻交替出现的是

A.肠结核

B.慢性菌痢

C.阿米巴痢疾

D.肠易激综合征

E.慢性非特异性溃疡性结肠炎

参考答案：A

解析：腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。严重者腹泻可每日多达十余次。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻与便秘交替出现。

第49题 女性患者，62岁。夜间看电视时出现头痛，随后恶心、呕吐胃内容物，呕吐呈喷射样，最可能的诊断为

A.幽门梗阻

B.胃潴留

C.霍乱

D.脑出血

E.急性心肌梗死

参考答案：D

解析：

头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。大约一半的脑出血患者发生呕吐，呈喷射样，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

第50题 下列各项均为发生便秘的可能因素，除处

A.摄食多

B.肠道肌肉张力减低

C.肠蠕动减慢

D.饮水少

E.排便反射消失

参考答案：A

第51题 上消化道出血特征性表现是

A.暗红色大便

B.鲜红色大便

C.贫血

D.发热

E.呕血与黑便

参考答案：E

解析：

上消化道出血主要表现为呕血和黑便，呕血的颜色取决于出血量和速度；血红蛋白的铁质经肠内硫化物作用形成黑色硫化铁使大便呈柏油样；暗红色大便或鲜红色大便多为中或下消化道出血的临床表现。

第52题 青年男性患者，发热，咳大量脓臭痰，临床考虑为肺脓肿，下列胸片支持该诊断的是

A.右肺野小淡片影

B.右下肺一球形阴影

C.右肋膈角消失

D.右中叶肺不张阴影

E.右下叶背段空洞伴液平

参考答案：E

解析：

肺脓肿X线检查：早期呈大片状密度增高的阴影。成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。溃脓期，空洞壁变厚。恢复期，可见纵隔向患侧移位，胸膜增厚。

第53题 某男，35岁。反复上腹疼痛8年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发5天来就诊。查体：剑突下偏右压痛（+），无肌紧张及反跳痛，该患者最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃泌素瘤

D.慢性胆囊炎

E.慢性胃炎

参考答案：B

解析：

十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。一般于进餐或服用抗酸剂后症状可以缓解。疼痛部位在上腹部，疼痛的特点是节律性、周期性和长期性。较局限的上腹痛常发生在胃排空之后，尤其以上午10～11点，下午3～4点，和晚上10～11点左右腹痛较明显，有时凌晨1～2点钟还会把患者痛醒，这是因为此时胃酸分泌很高而胃内又无食物缓冲之故。查体：剑突下偏右压痛（+），无肌紧张及反跳痛。

第54题 慢性腹泻的概念是指腹泻时间超过

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.5个月

参考答案：B

解析：腹泻可分为急性与慢性两种，超过2个月者为慢性腹泻。

第55题

某女性患者，进食油腻食物后，出现右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射，在体检中，最有诊断意义的阳性体征为

A.右上腹压痛

B.腹式呼吸受限

C.Courvoisier征（+）

D.Murphy征（+）

E.肝区叩击痛（+）

参考答案：D

解析：

胆囊炎出现右上腹绞痛，阵发性加重，体位改变和呼吸时疼痛加剧，向右肩或后背部放射，高热，寒战，并可有恶心、呕吐。检查右上腹部有压痛，腹肌紧张，Murphy征（+）。

第56题

下列疾病最常出现慢性腹痛的是

A.胆囊结石

B.胃、十二指肠溃疡

C.异位妊娠破裂

D.肠系膜动脉栓塞

E.胃穿孔

参考答案：B

第57题 女性患者，42岁。近2个月来上腹正中钝痛，仰卧位时疼痛加重，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是

A.慢性胃炎

B.胃扭转

C.胰体癌

D.溃疡性结肠炎

E.肝癌

参考答案：C

解析：

胰体癌多见上腹正中钝痛，在仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。

第58题 下列疾病伴重度失水腹泻的是

A.霍乱

B.肠结核

C.血吸虫病

D.吸收不良综合征

E.慢性非特异性溃疡性结肠炎

参考答案：A

解析：

100%的霍乱患者有腹泻，腹泻为无痛性无里急后重感，每日大便数次甚至难以计数，量多，每天约2000～4000ml；腹泻后出现喷射性呕吐，初为胃内容物，继而为水样、米泔样，由于剧烈泻吐，体内大量液体及电解质丢失而出现脱水症状。

第59题 发热最常见的原因是

A.无菌坏死组织的吸收

B.结缔组织和变态反应性疾病

C.感染性疾病

D.内分泌代谢障碍

E.中毒

参考答案：C

第60题 椎骨盘突出所致的腰背痛的特点，不正确的是

A.多见于青壮年

B.无下肢麻木、冷感或间歇性跛行

C.常有搬重物或扭伤史

D.以腰4～骶1易发

E.主要表现为腰痛或从骨神经痛

参考答案：B

解析：

椎骨盘突出所致的腰背痛患者多见于青壮年，常有搬重物或扭伤史，主要表现为腰痛或从骨神经痛等。