第721题 不动杆菌性肺炎抗菌治疗首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第722题

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第723题 念珠菌肺炎抗菌治疗首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第724题 流感嗜血杆菌抗菌治疗首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

甲氧西林金黄色葡萄球菌（MSSA）抗菌治疗首选苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素；不动杆菌性肺炎抗菌治疗首选亚胺培南，或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选（去甲）万古霉素单用或联合利福平或奈替米星；真菌性肺炎抗菌治疗首选氟康唑；流感嗜血杆菌抗菌治疗首选第二、三代头孢菌素。

第725题 社区获得性肺炎最常见的致病菌为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第726题 引起大叶性肺炎最常见的致病菌为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第727题 引起肺外表现最多的致病菌为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

肺炎链球菌性肺炎是最常见的细菌性肺炎，约占社区获得性肺炎的40%～50%，典型X线表现为肺段、肺叶实变，也是引起大叶性肺炎最常见的致病菌。军团菌感染系全身性疾病，临床表现多样，轻者仅有流感样症状（Pontiac热），重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。明显的肺外症状是本病的特征性表现，如早期出现消化系统症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、神经系统症状（头痛、意识障碍、嗜睡等）、肌痛及关节痛等。

第728题 COPD患者长期家庭氧疗的指征不包括

A.PaO2≤55mmHg，伴高碳酸血症

B.PaO2≤55mmHg，不伴高碳酸血症

C.SaO2≤90%，伴高碳酸血症

D.SaO2≤88%，不伴高碳酸血症

E.PaO2=55～60mmHg，且伴有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症

参考答案：C

第729题 患者，男性，53岁，吸烟史33年，每日1包。有咳嗽咳痰病史约7年，气促进行性加重2年。近两个月发现痰中经常带有血丝，无脓痰，无发热，昨日起出现大口咯血，伴气促加重，感右胸隐痛。诊断应高度警惕的疾病是

A.支气管扩张并咯血

B.支气管肺癌

C.慢性支气管炎合并肺结核

D.慢性支气管炎合并肺栓塞

E.慢性支气管炎急性发作

参考答案：B

解析：

初看该题，像慢支炎或COPD的诊断，但因为没有发热、咳嗽咳痰增多和（或）黄脓痰，所以可排除E。肺栓塞一般急性起病，伴发热，很少咳血丝痰两个月，可排除D。一般而言，无低热、盗汗、乏力亦可排除C。患者无长期黄脓痰病史，本次发病亦无脓痰及发热，所以可排除A。该患者男性，45岁以上，吸烟指数>400，咯血为主就诊，伴右胸痛，气促加重，最有可能是肺癌，故应选答案B。

第730题 患者，男性，28岁。因咳嗽、咳痰、发热3天就诊。查体：体温39℃，BP 80/50mmHg，P 140次/mm。治疗除控制感染外，首要的处理应该是

A.使用强心剂

B.补充血容量

C.使用血管活性药物

D.使用大剂量肾上腺皮质激素

E.使用利尿剂

参考答案：B

解析：

患者诊断为肺炎伴休克，临床应首先考虑为感染中毒性休克。在处理上，使用血管活性药物及肾上腺皮质激素是可以的，但最主要的是应首先补充血容量，因为在感染性休克患者常常出现外周循环血量不足。使用利尿剂及强心剂是错误的。

第731题

患者，女性，77岁，间断咳嗽、喘息30余年。近5年出现下肢水肿。2周前受凉感冒后咳嗽、喘息加重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，双下肢轻度水肿。血气分析：pH 7.32，PO₂ 51mmHg，PCO₂ 78mmHg，不宜采取的治疗措施是

A.静脉滴注呼吸兴奋剂

B.持续低流量吸氧

C.静脉滴注广谱抗生素

D.雾化吸入M受体拮抗剂

E.口服糖皮质激素

参考答案：A

解析：

根据资料，该患者诊断AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治疗原则上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痉，根据病情使用糖皮质激素。呼吸衰竭患者如出现呼吸抑制，才考虑使用呼吸兴奋剂，且要保持气道通畅的条件下应用。

第732题 患者，女性，38岁。患小细胞低分化肺癌已做了3个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列选项不是帮助判断预后的主要因素的是

A.TNM分期

B.免疫功能

C.身体基础状态

D.肺癌的组织病理学类型

E.其丈夫是否戒烟

参考答案：E

解析：小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50%左右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%～51%，此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态（包括骨髓功能）、TNM分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案E。

第733题 肺炎球菌肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第734题 肺结核

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第735题 肺癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第736题 肺脓肿

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

肺炎球菌肺炎为大叶性病变，呈肺叶或肺段分布。肺癌一般为偏心厚壁空洞，内壁凹凸不平。肺脓肿为大片浓密阴影中伴有空洞及液平。肺结核上叶尖后段或下叶背段的空洞，壁薄。

第737题 上呼吸道感染的治疗原则不正确的是

A.一般治疗，休息，多喝水

B.注意呼吸道隔离

C.预防并发症

D.对症治疗：高热给予退热治疗，高热抽搐，给予镇静、止痉等处理

E.早期积极使用抗生素

参考答案：E

解析：

病毒性上呼吸道感染无论轻重都不需要使用抗生素，更不需要预防使用抗生素，主要以对症支持治疗为主。如果是细菌性上呼吸道感染则应给予抗菌治疗。因此选E。

第738题

患者，男性，34岁，5天来发热、咳嗽、咳脓痰，量多，有腥臭味，胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规：WBC 18×10⁹/L，以下疾病最有可能的是

A.肺脓肿

B.肺囊肿

C.肺癌

D.真菌性肺炎

E.肺结核空洞

参考答案：A

解析：

肺脓肿是多种病因所引起的肺组织化脓性改变。早起为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓痰。血常规白细胞、中性粒细胞升高。多发生于壮年，男性多于女性。

第739题 急性上呼吸道感染最常见的病原体是

A.病毒

B.细菌

C.支原体

D.衣原体

E.肺炎球菌

参考答案：A

第740题

男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO₂ 45mmHg，能延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是

A.抗生素控制感染

B.支气管舒张剂治疗

C.吸入糖皮质激素

D.呼吸机锻炼

E.长期家庭氧疗

参考答案：E