第781题 24岁妇女诉脐周疼痛。在9个月前刚从艺术学校毕业后开始她的第一份工作，这些症状就出现了。在此期间，她已经多次便秘持续4～5天。随后是典型的3～4天的频繁腹泻。她否认血便，发热，体重减轻，或食欲改变。她的症状通常是周末较轻。体格检查正常。血细胞计数是正常的，红细胞沉降率是4mm/h，血清白蛋白和肝功能试验是正常的。最有可能的诊断是

A.克罗恩病

B.憩室病

C.贾第鞭毛虫感染

D.肠易激综合征

E.溃疡性结肠炎

参考答案：D

解析：

本患者有典型的腹痛症状伴腹泻和便秘交替。她是一个年轻人，有慢性症状，这是非常典型的肠易激综合征。此诊断的患者一般都有与膳食或压力有关的疼痛症状，且有排便习惯改变。这些患者都没有查体证据或化验结果表明炎症过程。使饮食变化，并减轻压力通常是治疗目标，加用解痉药物治疗令症状减轻。克罗恩病是与一些炎症相关，包括腹部检查疼痛，黏液脓性或血便，体重减轻，伴或不伴白细胞增多与血沉（ESR）升高。憩室病很少发生在这么年轻的患者身上，通常会便秘而没有腹泻症状。贾第鞭毛虫感染可能会导致腹部慢性疼痛，但通常为上消化道的症状，如恶心、呕吐和嗳气，因为往往贾第鞭毛虫生活在上段小肠。溃疡性结肠炎表现为血便且有炎症证据，如血沉升高。

第782题 患者，男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化。可能的诊断为

A.慢性胃炎

B.慢性胆囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性十二指肠球炎

E.慢性肝炎

参考答案：C

解析：有反复上腹疼痛、弯腰可减轻的典型临床表现，有胰腺钙化的证据，应考虑慢性胰腺炎。

第783题 患者，男性，42岁。上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便。为确诊，宜首选的检查方法是

A.X线胃肠钡餐透视

B.X线钡灌肠透视检查

C.便潜血检查

D.B型超声检查

E.胃镜检查

参考答案：E

解析：

对于上消化道出血，胃镜检查确诊率高，能观察出血部位、出血状态，必要时行内镜下止血治疗。

第784题 患者，男性，35岁。胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著。10天前就诊行钡透检查：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。回家后未按医嘱服药。昨日晚餐赴宴。凌晨在睡梦中觉上腹部不适、恶心、全身发软，呕吐出较多胃内容物，因便意感强而排便约200余克，色黑。同时伴心慌、头昏、出冷汗。来院急诊，神清，体检尚配合，仍有间断呕吐，BP 80/50mmHg，HR 124次/min，烦躁，出汗。首选的处理措施是

A.快速输盐水，紧急配血输血

B.口服去甲肾上腺素

C.口服云南白药

D.快速输葡萄糖

E.肌肉注射巴曲酶

参考答案：A

解析：

胃溃疡并发大量出血者，可出现心悸、头昏、血压下降甚至休克，需及时补充和维持血容量。

第785题 下列不是消化性溃疡发病机制的是

A.免疫调节异常

B.胃酸、胃蛋白酶的消化作用

C.反流的胆汁、胰酶的侵袭作用

D.精神因素

E.Hp感染

参考答案：A

第786题 最能确诊食管癌的检查方法是

A.食管X线吞钡检查

B.食管测压检查

C.食管下段pH测定

D.食管镜+活检

E.食管脱落细胞涂片检查

参考答案：D

第787题 食管癌最常见的好发部位是

A.颈段

B.上段

C.中段

D.下段

E.贲门

参考答案：C

解析：

食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。

第788题 无症状性溃疡的特点是

A.约5%消化性溃疡者无症状

B.多为巨大溃疡

C.NSAID引起的溃疡近半数无症状

D.以十二指肠溃疡多见

E.药物治疗效果差

参考答案：C

第789题 下列关于食管癌病因的描述，错误的是

A.亚硝胺是公认的化学致癌物

B.食管癌与病毒感染无关

C.真菌与亚硝胺协同致癌

D.食管癌与食管的慢性刺激有关

E.食管癌常表现家族聚集现象

参考答案：B

解析：

一些研究发现食管上段增生与乳头状病毒感染有关，食管上段增生则与食管癌有一定关系。

第790题 结肠Crohn病的内镜下主要表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第791题 溃疡性结肠炎内镜下的主要表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第792题 下列选项中是食管癌最典型的临床症状的是

A.咽下困难

B.食管反流

C.进行性咽下困难

D.上消化道出血

E.消瘦、恶病质

参考答案：C

解析：进行性咽下困难为食管癌就诊的主要症状。

第793题 最易并发原发性肝癌的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第794题

血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第795题

门静脉高压症最显著的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第796题 适用于食管癌高发区现场普查的常用方法是

A.食管拉网做食管脱落细胞检查

B.食管镜

C.食管X线吞钡检查

D.食管下段pH测定

E.食管测压检查

参考答案：A

解析：

食管拉网做食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区现场普查。

第797题 首先考虑为门脉性肝硬化的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第798题

首先考虑为肝癌的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第799题 急性胃炎的确诊常采用

A.纤维胃镜检查

B.B型超声波检查

C.腹X线平片

D.血常规检查

E.胃黏膜活检

参考答案：A

第800题 有关食管癌的治疗，正确的是

A.各段食管癌均选手术治疗

B.单独化疗效果好

C.化疗适用于不能切除的上、中段食管癌

D.化疗不仅可加强放疗的作用，且严重不良反应发生率低

E.上段食管癌首选放疗

参考答案：E

解析：

应根除病变部位。能否手术切除，按患者的一般情况来选择治疗方案。放疗主要用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌，化疗一般用于食管癌切除术后。