第721题 发现为臀先露的妊娠26周孕妇，应采取的处理措施为

A.胸膝卧位

B.激光照射至阴穴

C.外转胎位术

D.内转胎位术

E.暂不需处理

参考答案：E

解析：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。 

第722题 继发性宫缩乏力与假临产的鉴别要点为

A.宫缩不规律出现

B.收缩时腹部触摸子宫硬度不同

C.宫口是否已扩张

D.能否引起下腹痛

E.肌注哌替啶能否抑制宫缩

参考答案：C

解析：

假临产特点有:①宫缩持续时间短(＜30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加;②宫颈管不短缩，宫口不扩张;③常在夜间出现，清晨消失;④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

协调性宫缩乏力：多属继发性宫缩乏力，特点：①宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱、持续时间短、间歇期长且不规律(宫缩＜2次/10分钟）；②宫缩高峰时，手指压宫底部，肌壁出现凹陷；③临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆、骨盆出口平面狭窄，持续枕横位或枕后位，对胎儿影响不大。 

第723题 本例正确的诊断是

A.活跃期延长

B.38周妊娠临产

C.胎儿窘迫

D.继发性宫缩乏力

E.先兆临产

F.胎盘早剥

参考答案：B

第724题

产妇入院后给予哌替啶50mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔2～3分钟，胎心140次／分，先露-1，宫口开大2cm，血压130／88mmHg。此时处理不当的是

A.静滴缩宫素加速产程

B.随意体位

C.每隔1小时听胎心

D.检查有无头盆不称

E.鼓励进食，增加能量

F.阴道放置地诺前列酮栓引产

参考答案：AF

第725题 临产17小时，宫缩减弱变稀疏，胎心156次／分，肛查宫口开大4cm，先露为-1血压120／90mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是

A.继发性子宫收缩乏力

B.胎儿窘迫

C.原发性子宫收缩乏力

D.潜伏期延长

E.活跃期延长

F.妊娠期高血压疾病

参考答案：A

第726题 根据上述病情，此时不恰当的处理是

A.阴道检查了解头盆关系

B.间断吸氧

C.左侧卧位

D.剖宫产终止妊娠

E.持续监测胎心变化

F.根据检查结果选择加强宫缩的方法

参考答案：D

第727题 临产已20小时再检查，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心监护显示胎心168次／分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压144／90mmHg，阴道检查宫口开全，S+3，并见到拨露。此时的紧急处理是

A.立即行剖宫产术

B.降压药物

C.静滴缩宫素加速产程进展

D.静滴硫酸镁

E.会阴侧切，阴道助产

F.不宜用舱头吸引术助产

参考答案：CE

第728题 该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是

A.持续性枕横位、枕后位

B.宫缩乏力，第二产程延长

C.妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担

D.瘢痕子宫

E.胎儿窘迫，需短时间终止妊娠

F.头盆不称

参考答案：E

第729题 该病例行胎头吸引术必须具备的条件不包括

A.胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3或以下

B.无明显头盆不称

C.头先露

D.宫口开全

E.胎膜已破

F.枕前位

参考答案：F

第730题 该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是

A.会阴裂伤程度

B.新生儿颅内出血

C.颅骨骨折

D.头皮血肿

E.新生儿缺氧缺血性脑病

F.宫颈裂伤程度

参考答案：ABCDF

第731题 结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确的是

A.于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压

B.术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况

C.行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开

D.放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入

E.抽吸负压约560mmHg，以防滑脱

参考答案：ABCD

解析：

 缓慢建立吸引器的负压以300～500mmHg为宜，不宜超过500mmHg。

第732题 强直性子宫收缩错误的处理项目为

A.硫酸镁静脉缓慢推注

B.葡萄糖酸钙静脉推注

C.地西泮静脉推注

D.上述处理不能缓解行剖宫产术

E.立即停止缩宫素静脉滴注

参考答案：B

解析：

一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25％硫酸镁20ml加于25％葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟)，或肾上腺素1mg加于5％葡萄糖液250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。 

第733题 此时的临床表现应是

A.不协调性子宫收缩过强

B.协调性子宫收缩乏力

C.协调性子宫收缩过强

D.原发性宫缩乏力

E.继发性宫缩乏力

参考答案：A

解析：不协调性子宫收缩过强多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药或粗暴地进行产科处理所致。产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，结合病史考虑此诊断。

第734题 此时应该如何处理

A.立即产钳助产

B.缩宫素点滴加强宫缩

C.严密观察产程进展

D.给硫酸镁20ml

E.立即行剖宫产术

参考答案：D

解析：不协调性子宫收缩过强一旦确诊，及时给予宫缩抑制剂。如25%的硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注。

第735题

如经处理后，宫缩30秒/2～3分，宫口开大6cm已2小时，先露仍为S-0，有产瘤5cm×4cm×3cm，及颅骨重叠，宫缩时胎头不下降，查骨盆正常，胎儿估计3900g，此时应如何处理

A.准备宫口开全产钳助产

B.加强宫缩

C.继续严密观察等待自然分娩

D.给吗啡肌注

E.立即剖宫产术

参考答案：E

解析：经处理后胎先露部仍高浮，有产瘤，应立即行剖宫产结束分娩。

第736题 出现以上情况最可能是

A.子宫收缩乏力

B.胎儿畸形

C.子宫收缩过强

D.骨盆狭窄

E.胎儿相对过大

参考答案：A

第737题 应首先的处理是

A.静脉滴注催产素5U

B.观察1小时后再决定

C.人工破膜

D.肌注哌替啶100mg

E.立即剖宫产

参考答案：C

第738题 若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是

A.小剂量滴注催产素

B.行胎头吸引术

C.严密观察产程，等待自然分娩

D.持续吸氧，等待宫口开全

E.立即剖宫产

参考答案：E

解析：

协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜（人工破膜适应症：宫颈扩张3Bm以上、无头盆不称、胎头已衔接者），破膜后羊水Ⅲ度污染胎儿宫内窘迫，需立即手术。

第739题 35岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩8小时，1小时以来宫缩时腹痛剧烈，间歇期子宫放松不佳，胎心160次/分，宫口开大5cm，S=0，大囟门位于7点。考虑

A.持续性枕后位

B.先兆子宫破裂

C.子宫痉挛性狭窄环

D.低张性宫缩乏力

E.不协调性子宫收缩乏力

参考答案：E

解析：不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安；胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。 

第740题 此时产程受阻的原因主要为

A.扁平骨盆

B.骨盆出口狭窄

C.漏斗骨盆

D.中骨盆狭窄

E.骨盆入口狭窄

参考答案：D

解析：

胎儿胎头一直没有通过中骨盆平面，虽然题目提示坐骨结节间径7.5cm，但是坐骨结节间径加出口后矢状径之和＞15cm，出口不一定狭窄，所以考虑选D。