第761题

本例于晨5：00出现规律宫缩，4小时后入院，宫口扩张3厘米，产妇向下屏气用力，此例最可能的胎位是

A.枕后位

B.枕横位

C.前不均倾位

D.胎头高直位

E.枕前位

参考答案：A

解析：

出现规律宫缩，4小时后入院，宫口扩张3厘米，产妇向下屏气用力，此例最可能的胎位是枕后位。

第762题

入院后立即行人工破膜发现羊水Ⅲ度污染，胎心116次/分，此时正确的处理措施是

A.持续进行胎心监护

B.静脉滴注缩宫素

C.准备第二产程助产

D.继续观察产程，不予特殊处理

E.立即行剖宫产术

参考答案：E

解析：

发现羊水Ⅲ度污染应立即行剖宫产术。

第763题 初产妇，24岁，妊娠38周，临产6小时入院。骨盆外测量正常，枕左前位，胎心130次／分，宫口开大4cm，胎头未衔接，1小时前胎膜破裂。此时最可能的诊断为

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.胎膜早破

D.头盆不称

E.正常产程

参考答案：D

解析：若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。

第764题

可能的诊断是

A.骨盆入口和出口狭窄

B.中骨盆和出口狭窄

C.高龄初产

D.出口狭窄

E.骨盆入口狭窄

参考答案：B

解析：

坐骨切迹＜2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点；坐骨结节间径187.5px，小于正常值，有可能存在出口的狭窄，故选B。

第765题 下列哪项处理不恰当

A.静滴催产素

B.检查耻骨联合上方是否有压痛

C.胎心监测（OCT）

D.重新估计胎儿体重

E.吸氧

参考答案：A

解析：本例坐骨切迹＜2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5㎝，说明存在中骨盆及骨盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。

第766题 随产程时间延长，下列哪种体征不会出现

A.宫缩减弱

B.耻骨联合上方压痛

C.OCT提示胎心率减速

D.胎心突然消失

E.羊水清亮

参考答案：E

解析：产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊，所以选择E。

第767题 患者出现耻骨联合上方压痛，尽快结束分娩的措施是

A.产钳助产

B.待宫口开全后再讨论分娩方式

C.急诊剖宫产

D.静待自然分娩

E.胎头吸引术

参考答案：C

解析：出口平面狭窄是不能经过阴道正常分娩的，目前又有先兆子宫破裂（耻骨联合上方压痛是先兆子宫破裂的表现之一），需要立即剖宫产，故选C。

第768题 本例最可能的诊断是

A.阴道闭锁

B.阴道横隔

C.阴道纵隔

D.子宫脱垂

E.头盆不称

参考答案：B

解析：

横隔可位于阴道内任何部位，但以上、中段交界处为多见，其厚度约为1cm。完全性横隔较少见，多数是隔的中央或侧方有一小孔，月经血可自小孔排出。横隔位于上段者不影响性生活，常系偶然或不育检查时发现；位置较低者少见，多因性生活不满意而就医。

第769题 本例正确的处理措施是

A.将阴道横隔切开

B.立即行剖宫产术

C.将阴道纵隔横行切开

D.将处女膜“X”形切开

E.无需特殊处理

参考答案：A

解析：阴道横隔影响胎先露部下降，当横隔被撑薄，此时可在直视下自小孔处将横隔做X形切开。待分娩结束后再切除剩余的隔，用可吸收线间断或连续锁边缝合残端。若横隔高且坚厚，阻碍胎先露部下降，则需行剖宫产结束分娩。该患者阴道横隔薄，应将其切开娩出胎儿。

第770题 初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑

A.腹壁松弛

B.脑积水

C.头盆不称

D.宫缩乏力

E.羊水过多

参考答案：C

解析：一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称（骨产道异常）。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

第771题 属于女型骨盆入口平面的项目，错误的是

A.为真假骨盆的分界

B.前方为耻骨联合上缘

C.两侧为髂耻缘

D.后方为骶岬上缘

E.呈纵椭圆形

参考答案：E

解析：中骨盆平面：骨盆最小平面，呈纵椭圆形。骨盆入口平面为横椭圆型。

第772题

入口平面狭窄对母儿的影响主要是

A.潜伏期延长

B.胎头高浮

C.第三产程延长

D.胎盘滞留

E.第一产程延长或停滞

参考答案：E

解析：

入口平面狭窄对母儿的影响主要是第一产程延长或停滞。

第773题

属于骨盆狭窄诊断的项目，正确的是

A.坐骨棘间径<10cm为中骨盆狭窄

B.真结合径<13cm为骨盆入口狭窄

C.坐骨结节间径与出口后矢状径之和<18Bm为骨盆出口狭窄

D.胎头跨耻征阳性为骨盆入口狭窄

E.骨盆各径线比正常值小于1Bm为均小骨盆

参考答案：A

解析：

坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值250px。
坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指（5.5～150px）为正常，否则为中骨盆狭窄。

第774题 此时产程受阻的原因主要为

A.扁平骨盆

B.中骨盆狭窄

C.骨盆出口狭窄

D.漏斗骨盆

E.骨盆入口狭窄

参考答案：B

解析：题干提示胎头一直没有通过中骨盆，且出现了梗阻现象，所以考虑是中骨盆狭窄。中骨盆狭窄的临床表现：继发性宫缩乏力，活跃晚期及第二产程延长甚至第二产程停滞。骨盆出口平面狭窄的临床表现：第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，第二产程停滞。 

第775题 此时最可能的诊断为

A.不协调性子宫收缩过强

B.不协调性子宫收缩乏力

C.先兆子宫破裂

D.重型胎盘早剥

E.协调性子宫收缩过强

参考答案：C

解析：先兆子宫破裂在临产过程中，出现病理缩复环。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难，脉搏增快。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

第776题 应立即采取的措施为

A.停止静滴缩宫素，继续观察产程

B.立即肌注哌替啶

C.立即行剖宫产术

D.等待宫口开全行产钳术

E.即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术

参考答案：B

解析：发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，如果不缓解，尽快剖宫产。 

第777题 临产后，胎头迟迟不入盆，测量的径线最有价值的为

A.髂嵴间径

B.坐骨棘间径

C.骶耻外径

D.坐骨结节间径

E.髂棘间径

参考答案：C

解析：骶耻外径间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中重要的径线。关系着胎头能否入盆。 

第778题 骨盆测量低于正常值的径线为

A.髂嵴间径27cm

B.骶耻外径20cm

C.坐骨棘间径8cm

D.坐骨结节间径9cm

E.髂棘间径24cm

参考答案：C

解析：

髂棘间径：两髂前上棘外缘的最宽的距离，正常值为23～26cm。髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。 

第779题 初产妇，28岁，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后阴道流血量约800ml，诊为宫缩乏力所致，其主要临床表现应为

A.胎盘娩出后阵发性出血量时多时少

B.胎儿娩出后立即出血不止

C.胎盘未娩出时出血不

D.胎盘娩出后出血无血块

E.胎盘剥离延缓而出血

参考答案：A

解析：宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后，而胎盘未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血过多，但血液凝固。产妇可出现失血性休克表现。检查腹部可见子宫软、轮廓不清，触不清宫底。

第780题 本例可能的诊断为

A.骨盆入口狭窄

B.骨盆入口和出口狭窄

C.骨盆出口狭窄

D.中骨盆和出口狭窄

E.高龄初产

参考答案：D

解析：

坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指（5.5～6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。