第821题

属于臀先露发生率的项目，正确的是

A.腿直臀先露发生率最低

B.早产发生率高于足月产

C.脐带脱垂发生率不比枕先露高

D.胎膜早破发生率低于枕先露

E.混合臀先露发生率最高

参考答案：B

解析：

根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类。
1.单臀先露 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。
2.完全臀先露 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较多见。
3.不完全臀先露 以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。此类较少见。

第822题

关于持续枕后位叙述正确的是

A.占头位分娩的多数

B.不可能转为枕前位

C.绝大多数不能经阴道生产

D.因胎头枕骨持续不能转向前方，至分娩后期仍位于母体骨盆后方，造成难产

E.胎头枕骨位于母体左前方

参考答案：D

解析：

临产后，在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。

第823题

下列哪种情况可以经阴道试产

A.头位，骨盆入口临界性狭窄

B.横位

C.头位，骨盆出口狭窄

D.头位，中骨盆平面狭窄

E.臀位，骨盆出口狭窄

参考答案：A

解析：

头位，骨盆入口临界性狭窄胎儿较小，可以试产。

第824题

下列哪项是胎头高直位的病因

A.早产儿

B.子宫畸形

C.头盆不称

D.脐带过短或脐带绕颈

E.腹部紧张

参考答案：C

解析：

胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1.头盆不称 是胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。
2.腹壁松弛及腹直肌分离 胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。
3.胎膜早破 胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。

第825题

此时可诊断为

A.胎儿畸形

B.头位

C.臀位

D.横位

E.双胎

参考答案：C

解析：宫底部触及圆而硬有浮球感是胎头，胎头在上面，说明是臀位。

第826题 听诊胎心最可能位于孕妇

A.靠近脐部上方

B.脐右下方

C.脐左下方

D.脐右上方

E.靠近脐部下方

参考答案：A

解析：胎心在胎背部听诊最清楚，该孕妇是臀位，所以胎心应该在脐上方听。

第827题 孕39周，产妇要求剖宫产，正确的处理是

A.建议孕妇试产，必要时剖宫产

B.择期剖宫产

C.建议孕妇经阴分娩

D.结合孕妇情况及复诊产前检查结果选择分娩方式

E.应用缩宫素引产

参考答案：D

解析：臀位的剖宫产指征为：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、脐带脱垂、妊娠合并症、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、胎膜早破及不完全臀先露等。所以应根据孕妇的情况综合考虑。

第828题 根据以上情况，不可能的胎方位是

A.头位

B.肩左后位

C.肩左前位

D.肩右后位

E.肩右前位

参考答案：A

解析：胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在盆骨入口之上，先露部为肩称肩先露，是对母儿最不利的胎位，出死胎及早产胎儿胎体折叠娩出外，足月活胎是不能经阴道娩出。

第829题 此产妇经检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，并随宫缩逐渐升高，最可能的原因是

A.尿潴留

B.子宫破裂

C.病理性缩复环

D.宫缩不协调

E.生理性缩复环

参考答案：C

解析：下腹脐耻之间出现一凹陷，病随宫缩逐渐升高，系产道梗阻，子宫收缩宫体缩短。

第830题 现胎心140次/分，目前应采取的措施是

A.镇静药+立即剖宫产

B.立即给予缩宫素引产

C.立即乙醚麻醉行内倒转

D.立即行外倒转

E.继续观察胎心变化情况

参考答案：A

解析：出现先兆子宫破裂，应抑制宫缩，立即剖宫产。

第831题 子宫破裂的分类不包括

A.自然破裂

B.子宫下段破裂

C.子宫体破裂

D.子宫颈破裂

E.完全破裂

参考答案：D

解析：根据部位分为子宫下段破裂、子宫体破裂。

第832题 与病理缩复环关系最密切的是

A.先兆子痫

B.子宫收缩过强

C.胎盘早剥

D.嵌顿性肩先露

E.双胎妊娠

参考答案：D

解析：病理性缩复环是先兆子宫破裂的征象，子宫破裂的原因有梗阻性难产、胎位异常（肩先露）、损伤性子宫破裂、瘢痕子宫、子宫收缩药物不当。故选D,其他四项不是子宫破裂的原因。

第833题 应考虑的诊断是

A.子宫收缩过强

B.先兆子宫破裂

C.胎盘早剥

D.高张性子宫收缩乏力

E.强直性子宫收缩

参考答案：B

解析：

先兆子宫破裂：见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

第834题 引起上述情况的医源性原因是

A.产前检查不仔细

B.缩宫素应用不合理

C.解释安慰工作做的不够

D.胎位判断错误

E.分娩方式选择不当

参考答案：B

解析：

本题主要考核子宫破裂的诊断、医源性原因及处理。根据临床表现诊断多不困难，此病例是因为缩宫素应用不当引起。

第835题 应立即给予的处理是

A.产钳助产

B.胎头吸引术助产

C.立即停滴缩宫素，行剖宫产

D.继续静滴缩宫素，等待宫口开全

E.会阴侧切助产

参考答案：C

解析：

确诊先兆子宫破裂，应立即停滴缩宫素，抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。

第836题 子宫病理收缩环是指

A.常发生于孕期

B.子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升

C.子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄

D.子宫上下段之间形成环，但不随宫缩而上升

E.宫缩时硬，子宫松弛时为软

参考答案：B

解析：病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。
在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

第837题 产科最严重的并发症

A.产后出血

B.羊水栓塞

C.胎儿窘迫

D.脐带异常

E.子宫破裂

参考答案：E

解析：子宫破裂是指在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科最严重的并发症。其发生率是衡量产科质量的标志之一。

第838题 关于子宫破裂不正确的叙述是

A.发生在无子宫手术史患者，多因阻塞性难产

B.在产程中缩宫素使用不当，薄弱的子宫下段处易破裂

C.实施产钳术不会造成子宫破裂

D.根据发病原因可分为自然破裂、创伤性破裂

E.发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处，其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂

参考答案：C

解析：根据发病原因分类：
（1）自然破裂：
①发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处，其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂；
②发生在无子宫手术史患者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；
③在产程中缩宫素使用不当，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。
（2）创伤性破裂：在产妇出现难产时手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。 

第839题

最可能的诊断是

A.胎膜早破

B.胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.前置胎盘

E.子宫破裂

参考答案：C

解析：

先兆子宫破裂：当胎儿先露部下降受阻时，强烈宫缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自述下腹部疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快，血尿形成。胎心改变或听不清；此时若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

第840题 此时最恰当的处理是

A.全麻下行内倒转术

B.立即行剖宫产

C.等待宫口开全后行牵引术

D.口服地西泮

E.消毒后还纳肢体

参考答案：B

解析：发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产。