第841题 关于不完全子宫破裂， 恰当的描述是

A.子宫全部或部分破裂

B.子宫肌层部分性破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通

C.胎儿及附属物在腹腔内

D.胎心正常

E.子宫肌层部分性破裂，宫腔与腹腔相通

参考答案：B

解析：不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。

第842题 子宫破裂的预防，以下哪项不正确

A.严格掌握催产素引产指征和方法

B.密切观察产程，避免忽略性难产

C.宫体部瘢痕破裂多发生于多产妇

D.尽量避免中高位产钳助产

E.做好产前检查，及时发现骨盆或胎位异常

参考答案：C

解析：强调产前检查、密切观察产程、及早发现或处理难产；严格掌握催产素使用的指征和正确方法。宫体部瘢痕破裂多发生于子宫手术史者。

第843题 30岁，女，孕2产1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是

A.腹腔妊娠

B.先兆子宫破裂

C.胎盘早剥

D.子宫不完全破裂

E.子宫破裂

参考答案：E

解析：

胎体漂浮感，子宫破裂胎儿及妊娠物进入腹腔，移动性浊音(+)符合子宫破裂的表现。 

第844题 女，26岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4Bm，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红血流出，5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多，有血块。此时分析其出血原因最可能为

A.胎膜残留

B.胎盘残留

C.宫颈裂伤

D.凝血功能障碍

E.子宫收缩乏力

参考答案：C

解析：软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道收缩助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。

第845题 患者可能性最大的诊断是

A.子宫下段裂伤

B.肠炎

C.宫颈裂伤

D.会阴切口血肿

E.会阴IV度裂伤

参考答案：D

第846题 此时应进行的处理是

A.静滴止血药

B.肌注缩宫素

C.抽血检查凝血功能

D.静滴广谱抗生素

E.肛诊

参考答案：E

第847题 对此病人应采取什么措施

A.切开清除血肿后修补缝合

B.结扎子宫动脉

C.应用抗生素

D.行子宫切除

E.给予缩宫素

参考答案：A

解析：

该产妇产后出现贫血表现，阴道流血不多，子宫收缩好，会阴切口处疼痛剧烈，考虑为切口处血肿形成，软产道血肿形成时，处理原则应切开并清除血肿，彻底止血、缝合。 

第848题 不属于产后出血的病因为

A.软产道裂伤

B.胎盘因素

C.前置胎盘

D.凝血功能障碍

E.宫缩乏力

参考答案：C

解析：产后出血按病因分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍4类。

第849题 下列哪项不是导致软产道裂伤的因素

A.会阴水肿

B.阴道瘢痕

C.宫缩过强

D.羊水栓塞

E.巨大胎儿

参考答案：D

解析：宫缩过强，产程进展过快，胎儿过大，可致会阴、阴道裂伤。

第850题 产妇死亡的首位原因为

A.妊娠期高血压疾病

B.产后出血

C.羊水栓塞

D.产褥感染

E.妊娠合并心脏病

参考答案：B

第851题 胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，流出的血液能凝固，检查子宫轮廓不清，应诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：宫缩乏力：宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀（如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）均可使宫缩乏力。

第852题 胎儿娩出后立即出现阴道持续性流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大，可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。

第853题 胎盘娩出后阴道多量流血，血不凝，应诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，子宫出血不凝及不易止血。 

第854题 该患者最可能的出血原因是

A.胎盘残留

B.凝血功能障碍

C.羊水栓塞

D.宫缩乏力

E.软产道裂伤

参考答案：B

第855题 需要进一步检查的项目是

A.心电图

B.肝功能检查

C.胸部X线片

D.血小板，凝血试验

E.眼底检查

参考答案：D

解析：

该患者产后1h出血，无血凝块，是妊娠期高血压疾病的患者，容易导致凝血功能障碍，且出血用缩宫素治疗无效，所以考虑是凝血功能障碍导致的出血，检查应查凝血功能。

第856题 下列哪项不是产后出血的病因

A.宫颈裂伤

B.副胎盘残留

C.胎盘植入

D.胎儿窘迫

E.产妇疲劳

参考答案：D

解析：产后出血的病因包括宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。

第857题 产后出血最常见的原因为

A.子宫收缩乏力

B.胎盘滞留

C.剖宫产过程中子宫下段裂伤

D.凝血功能障碍

E.骨产道异常

参考答案：A

解析：宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁的血窦而致的流血过多，是产后出血在常见原因。

第858题 胎儿娩出后5分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的原因为

A.宫颈裂伤

B.子宫收缩乏力

C.阴道静脉破裂

D.凝血功能障碍

E.胎盘部分剥离

参考答案：E

解析：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分可发生剥离而出血不止；胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔，常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力；胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环。根据胎盘尚未娩出，或徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连面积大小、剥离难易程度以及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易作出诊断。但应注意与软产道裂伤性出血鉴别。胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。
软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。

第859题 下列哪项不是胎盘剥离征象

A.宫体变硬，呈球形

B.外露的脐带下降

C.阴道少量流血

D.于耻骨联合上方压子宫下段，脐带回缩

E.宫底升高

参考答案：D

解析：胎盘剥离征象①.宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③.阴道少量流血；④.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

第860题 初产妇，25岁，急产分娩一男婴，体重3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红。宫底、宫颈均已注射缩宫素各10U，胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘，分析其出血原因最可能是

A.软产道损伤

B.胎盘残留

C.产后宫缩乏力

D.凝血功能障碍

E.胎盘剥离不全

参考答案：B

解析：胎盘不完整，考虑其为胎盘残留。