第861题 胎儿娩出后出现阴道持续性流血约200ml，色鲜红，能自凝，应考虑为

A.凝血功能障碍

B.软产道裂伤

C.胎盘部分剥离

D.阴道静脉破裂

E.子宫收缩乏力

参考答案：B

解析：软产道裂伤的出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，则血液呈鲜红色。

第862题 产褥妇，27岁，10日前经阴道分娩，产后出血约650ml，未输血。现低热，恶露多有臭味。查子宫约妊娠3个月大，有明显压痛，双合诊触及子宫左侧6cm×7cm×8cm有明显压痛、质软包块，境界不清。本例错误处理措施应为

A.取宫腔分泌物行细菌培养

B.静滴广谱抗生素

C.肌注缩宫素促进宫缩

D.立即刮宫清除残留胎盘

E.B型超声检查盆腔

参考答案：D

解析：

胎盘剥离不全、滞留或粘连时行徒手剥离取出。胎盘、胎膜部分残留时亦可用刮宫术。若剥离胎盘困难，切忌强行剥离，一般须行子宫次全切除。胎盘嵌顿在子宫狭窄环之上，可用静脉麻醉，使狭窄环松解，用手取出胎盘。 

第863题 产后出血最常见的原因为

A.胎盘滞留

B.软产道裂伤

C.凝血功能障碍

D.子宫胎盘卒中

E.宫缩乏力

参考答案：E

解析：

宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。

第864题 该产妇胎盘剥离方式是

A.母体面娩出式

B.胎盘嵌顿

C.异常剥离

D.胎盘残留

E.胎儿面娩出式

参考答案：A

解析：

母体面娩出式的特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出。 

第865题 若发现副胎盘残留，正确的处理是

A.经脐静脉快速注入缩宫素

B.在无菌操作下伸手人宫腔取出残留组织

C.等待30分钟待其自然排出

D.立即行刮宫术

E.静脉注射缩宫素促进副胎盘剥离

参考答案：B

解析：

若检查有副胎盘残留，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织，胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。

第866题 本例出血最可能的原因是

A.胎盘残留

B.软产道裂伤

C.凝血功能障碍

D.子宫收缩乏力

E.羊水栓塞

参考答案：C

解析：凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。

第867题 本例需进一步检查的是

A.眼底检查

B.肝功能检查

C.胸部X线摄片

D.血小板，凝血功能检查

E.心电图

参考答案：D

解析：妊高症患者产后出现持续性阴道流血，考虑凝血功能障碍，应测血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝血试验（3P试验），了解凝血功能。

第868题

羊水栓塞引起的主要病理生理改变不包括

A.过敏性休克

B.DIC

C.急性肾衰竭

D.代谢性碱中毒

E.肺动脉高压

参考答案：D

解析：

羊水中含的物质可形成栓子引起肺动脉高压，其中有形成分可称为强致敏源引起过敏性休克，羊水中含有的促凝物质可引起DIC，由于休克和DIC，肾脏急性缺血导致肾功能障碍。

第869题 羊水栓塞的确诊依据是

A.查到胎儿有核红细胞

B.休克及昏迷

C.出血不止

D.腔静脉中查到胎脂、胎粪

E.有突发呼吸困难

参考答案：D

解析：

抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据，故D正确。呼吸困难、休克及昏迷、出血等临床表现，可作为初步诊断，不能作为确诊的依据。

第870题 急性胎儿窘迫多发生于

A.妊娠晚期

B.妊娠中期

C.产褥期

D.妊娠早期

E.分娩期

参考答案：E

解析：急性胎儿窘迫多发生于分娩期，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。

第871题

初产妇，26岁，妊娠43周，临产后5小时。胎头高浮，胎心140次/分，宫口开大2cm。6小时后破膜，立即听胎心率，减慢至80次/分。本例应首先考虑的为

A.脐带脱垂

B.脐带绕颈

C.宫体包裹胎体

D.胎盘功能不良

E.胎头受压

参考答案：A

解析：

脐带脱垂：若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带先露或脱垂对产妇的影响不大，只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断超过7～8分钟，则胎死宫内。

第872题

羊水栓塞时羊水进入母体的途径是

A.阴道静脉

B.宫颈黏膜静脉

C.子宫静脉

D.卵巢静脉

E.下肢静脉

参考答案：B

第873题 请考虑哪项出血原因

A.宫颈裂伤

B.胎盘早剥

C.前置胎盘（边缘性）

D.正常临产见红

E.子宫破裂

参考答案：C

解析：答案选C，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。
胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。 

第874题 该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10．7／5．3kPa.（80／40mmHg），脉细弱，首先应考虑下列何种情况

A.脑血管意外

B.羊水栓塞

C.感染与休克

D.子宫破裂

E.失血性休克

参考答案：B

解析：根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 

第875题

下列哪项不是羊水栓塞的诱因

A.胎盘早剥

B.子宫破裂

C.急产

D.早产

E.前置胎盘

参考答案：D

解析：

羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。 

第876题 下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施

A.纠正DIC及继发纤溶

B.在第一产程者应加强催产素应用，促使其尽早分娩

C.在第二产程发生者可根据情况经阴道助产

D.抗循环衰竭

E.抗呼吸衰竭

参考答案：B

解析：羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。
羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。

第877题

由于分娩中羊水突然进入母体血液而引起的并发症中不包括

A.急性肺栓塞

B.DIC

C.肾衰竭

D.过敏性休克

E.血压升高

参考答案：E

解析：

过敏性休克可引起Ⅰ型变态反应，会出现血压骤降、DIC、出现严重的产后出血。休克、DIC及肾急性缺血可导致肾衰竭。

第878题 儿童智力低下的主要原因

A.羊水栓塞

B.胎儿窘迫

C.产后出血

D.脐带异常

E.子宫破裂

参考答案：B

解析：胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。围产儿死亡的主要原因，儿童智力低下的主要原因。

第879题

羊水栓塞的病理生理改变不包括下列哪项

A.全身小动脉痉挛

B.急性肾衰

C.肺动脉高压

D.弥散性血管内凝血

E.过敏性休克

参考答案：A

第880题

关于羊水栓塞，下列描述不正确的是

A.与过敏反应无关

B.可以导致DIC

C.由于羊水进入母体循环所致

D.是孕产妇主要死亡的原因之一

E.可发生在钳刮术时

参考答案：A

解析：

羊水栓塞指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管性出血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10～14周钳刮术时，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应。