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妇产科主治医师试题题库(1850题)
A.子宫肌瘤合并妊娠，先兆流产
B.宫角妊娠，破裂
C.侵蚀性葡萄胎，子宫穿孔
D.双胎，先兆流产
E.异位妊娠
参考答案：B
解析：根据症状、体征及“后穹隆穿刺抽出不凝血”说明盆腹腔有活动性出血，患者停经2个月，子宫不对称性增大，可以排除异位妊娠，考虑是宫角妊娠。该病例的处理是首先建立输液通道，下一步最好A超检查或剖腹探查。
第322题
输卵管妊娠病因不包括
A.输卵管手术
B.放置IUD
C.输卵管过长
D.受精卵发育异常
E.慢性输卵管炎
参考答案：D
解析：
病因包括：慢性输卵管炎、输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育或功能异常、受精卵游走等。
第323题
输卵管妊娠最常见的原因为
A.输卵管发育不良
B.受精卵外游走
C.有输卵管结扎术史
D.子宫内膜异位症
E.输卵管慢性炎症
参考答案：E
解析：
病因
（1）慢性输卵管炎。
（2）输卵管手术：术后发生输卵管妊娠的发生率为10％～20％。
（3）放置宫内节育器。
（4）输卵管发育不良或功能异常：表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。
（5）受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，即可在对侧输卵管着床发展成输卵管妊娠。
（6）其他：输卵管周围肿瘤影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。也有认为过早排卵或延迟排卵、雌孕激素平衡的破坏均可导致输卵管妊娠；另外，体外受精和胚胎移植的异位妊娠发生率也比自然妊娠高。
第324题 最可能的诊断是
A.右卵巢黄体破裂
B.右输卵管妊娠
C.急性附件炎
D.卵巢囊肿蒂扭转
E.不完全流产
参考答案：B
解析：
停经56天,宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g／L提示破裂出血。
第325题 处理方法下列哪项是正确的
A.白细胞较高先用抗生素
B.次日复验hBG定量
C.为排除流产可能先刮宫
D.药物止血
E.抗休克同时立即手术
参考答案：E
解析：
虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。
第326题
不属于异位妊娠的项目为
A.输卵管妊娠
B.卵巢妊娠
C.腹腔妊娠
D.子宫残角妊娠
E.宫颈妊娠
参考答案：D
解析：
异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%。故选D。
第327题
应用甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，错误的是
A.输卵管妊娠未发生破裂
B.输卵管妊娠未发生流产
C.血β-HCG<4000U／L
D.无明显内出血
E.输卵管妊娠包块直径<4cm
参考答案：C
解析：
化学药物治疗适用于：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径＜4Bm；④血hBG＜2000U/L；⑤无明显内出血。多全身用药，也可采用局部用药。
第328题
异位妊娠，受精卵最常见的着床部位为
A.输卵管壶腹部
B.腹腔
C.输卵管峡部
D.宫颈管内
E.输卵管间质部
参考答案：A
解析：
异位妊娠以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多。
第329题
为协助诊断输卵管妊娠，常行阴道后穹窿穿刺的原因为
A.腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹
B.不需行局麻
C.操作容易
D.输卵管妊娠为良性疾病
E.阴道后穹窿为盆腔最低点
参考答案：A
解析：
阴道后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿向腹腔最低部位做穿刺，以协助诊断或进行治疗。在妇科检查中尤其是对盆腔肿块检查中此项技术常常被广泛地运用。如抽出暗红色或鲜红色不凝血液，内混细小血块者，则证实腹腔内有出血，大多数是由输卵管妊娠流产或破裂所引起，少数亦可由经血倒流或黄体破裂出血而引起。若抽出为浓液或黄色渗出液则可能因盆腔有炎症（盆腔脓肿、阑尾穿孔等）以及将穿刺液涂片寻找癌细胞，用予诊断有无盆腔恶性肿瘤存在。
第330题
属于输卵管妊娠的项目，正确的是
A.破裂多发生在孕10周左右
B.破裂多见于壶腹部妊娠
C.间质部妊娠多在孕2个月时破裂
D.间质部妊娠破裂出血较多
E.流产多发生在孕6～8周
参考答案：D
解析：
输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。
输卵管妊娠结局的种类有如下几种：
（1）输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡向管腔内突出生长。出血时导致胚泡与管壁分离；若胚泡完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多；如胚泡剥离不完整，部分组织仍附着于管腔壁，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。
（2）输卵管妊娠破裂：指胚泡在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时，由于间质部管腔周围肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。
（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。
（4）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠或破裂。若长期反复出血形成盆腔血肿不消退，血肿机化并与周围组织粘连，则称为陈旧性宫外孕。机化组织科存活多年，甚至钙化形成石胎。
第331题 为明确诊断，首选的检查是
A.妇科检查
B.尿妊娠试验
C.血HCG
D.腹部CT
E.B超了解子宫及双附件情况
F.腹部X线
G.宫腔镜
参考答案：ABCE
解析：育龄期女性，既往月经规律，停经后出现腹痛、阴道流血，应考虑妊娠的可能性大。所以选ABCE明确诊断。
第332题 若B超示附件区包块直径2.0cm，盆腔液性暗区4.0cm，最可能的诊断是
A.异位妊娠
B.不全流产
C.子宫肌瘤
D.功血
E.先兆流产
F.难免流产
G.稽留流产
参考答案：A
解析：患者停经、腹痛、阴道流血，B超提示附件包块，最可能的是异位妊娠。
第334题 针对该患者下列处理不恰当的是
A.立即行剖腹探查术
B.行吸宫术，将刮出物送病理
C.绝对卧床休息观察
D.甲氨蝶呤肌注
E.保胎治疗
F.口服叶酸及维生素E
G.如患者病情平稳继续观察
参考答案：BCDEFG
解析：
BCEFG是针对流产的处理，该患者是异位妊娠，D选项是异位妊娠的保守治疗方式，该患者盆腔内已经有积液，说明有出血，不能进行药物保守治疗，需要立即手术治疗。A选项的治疗方式是正确的。
第335题 可能的诊断是
A.卵巢囊肿破裂
B.黄体囊肿破裂
C.子宫内膜异位囊肿破裂
D.输卵管妊娠破裂
E.卵巢囊肿蒂扭转
参考答案：D
解析：
根据患者停经史、尿hCG阳性，腹痛史、盆腔积液考虑输卵管妊娠破裂诊断可能性大。
第336题 简单可靠的诊断方法是
A.B超检查
B.后穹窿穿刺
C.腹腔镜检查
D.诊断刮宫
E.血hCG测定
参考答案：B
解析：
阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多也能抽出血液，抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。
第338题 最可能的诊断是
A.轻型胎盘早剥
B.早产临产
C.胎儿宫内窘迫
D.胎儿发育受限
E.先兆早产
参考答案：E
解析：妊娠满28周至不满37足周间分娩者为早产。该患者妊娠31周出现规律宫缩，伴宫颈管缩短，诊断为先兆早产。
第339题 不宜选用下列哪项处理措施
A.选用利托君治疗
B.镇静药
C.卧床休息
D.B型超声检查胎儿大小
E.选用α肾上腺素能受体兴奋药
参考答案：E
解析：早产的治疗原则：胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续。α肾上腺素能受体兴奋药血管收缩的作用强大，皮肤黏膜、肾、肠系膜、肝、脑外周阻力明显增高。不适用于早产延长孕周。