第281题

女，36岁，停经52天，阴道少量流血3天，伴阵发性下腹疼痛并逐渐加重，检查见子宫如孕50天大，宫口已扩张，并见有胚胎组织堵塞。本例的正确处理措施应为

A.动态随诊观察

B.检测血常规

C.尽早行负压吸宫术

D.肌注黄体酮

E.B型超声检查

参考答案：C

解析：

难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。

第282题 最可能的诊断为

A.完全流产

B.稽留流产

C.不全流产合并感染

D.先兆流产

E.难免流产

参考答案：C

解析：该患者已排出部分妊娠物，阴道大量出血，子宫小于停经周数，考虑不全流产，伴有感染征象，应诊断为不全流产合并感染。

第283题 该患者除抗休克外，还需进行的紧急处理是

A.抗生素大剂量静滴

B.大量输液、输血

C.注射宫缩剂

D.钳夹出宫腔内妊娠物

E.立即进行彻底清宫

参考答案：D

解析：流产合并感染应用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，减少出血，忌用刮匙全面搔刮宫腔，避免感染扩散。

第284题 自然流产最常见的原因可能是

A.免疫因素

B.孕妇甲状腺功能低下

C.孕妇接触放射性物质

D.母儿血型不合

E.胚胎因素

参考答案：E

解析：染色体异常是早期流产最常见的原因，占50%～60%。

第285题

子宫小于3个月的稽留流产的处理原则是

A.先给予催产素，后行钳刮术

B.先给予抗生素，后行钳刮术

C.先给予雌激素，后行钳刮术

D.药物引产

E.立即行宫颈扩张及钳刮术

参考答案：C

解析：

稽留流产处理较困难，处理前应检查血常规、血小板计数、出凝血时间等，凝血功能正常者可口服己烯雌酚，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性，子宫小于12孕周者，可行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素或依沙丫啶进行引产。

第286题 流产指妊娠多少周前终止者

A.28周

B.12周

C.24周

D.30周

E.20周

参考答案：A

解析：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，为流产。

第287题 23岁，孕50天。在外院作人工流产。现术后8天，小腹疼痛.阴道流血未止。量中等.有臭味，体温38℃，血象白细胞15×109／L，中性0.9，HB100g／L。妇检：阴道内血性分泌物有臭味，宫体略大，触痛明显，附件略增厚而压痛，下列何项为该妇女的最可能诊断

A.不全流产

B.流产继发感染

C.宫外孕继发感染

D.急性盆腔炎

E.难免流产

参考答案：B

解析：患者流产后分泌物有臭味，白细胞高于正常，分泌物有臭味等体征均显示患者为流产继发感染，而流产不全只会有流血不止，但不会有感染症状。
附件略增厚为人工流产术后出现的表现，仅此项即可排除为宫外孕。

第288题 该患者最可能的诊断是

A.先兆流产

B.稽留流产

C.习惯性流产

D.不全流产

E.难免流产

参考答案：A

解析：停经后腹痛加阴道流血，宫口未开，考虑先兆流产。

第289题 经治疗3日后阴道流血量增多，下腹部轻度阵发性疼痛明显加重，妇科检查宫口通过一指，宫口处见有胚胎组织堵塞，此时应诊断为

A.先兆流产

B.稽留流产

C.习惯性流产

D.不全流产

E.难免流产

参考答案：E

解析：

该患者在先兆流产的基础上腹痛加重，宫口扩张，宫口处有胚胎组织堵塞，考虑是难免流产。 

第290题 此时最有效的止血措施是

A.肌注维生素K1

B.刮宫术

C.压迫下腹部，排出胚胎组织

D.输液中加巴曲酶

E.纱条堵塞阴道压迫止血

参考答案：B

解析：

难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

第291题 女性，35岁，G3P1。第一胎足月顺产巨大儿。随后两次妊娠分别在24周及25周时破膜不久流产。造成两次流产最可能的原因是

A.染色体异常

B.ABO血型不合

C.宫颈内口松弛

D.卵巢黄体功能不足

E.子宫肌瘤

参考答案：C

解析：因为患者有足月顺产巨大儿史，在顺产过程中可导致宫颈内口松弛。

第292题

下列哪项不是先兆流产的症状

A.轻微下腹或下坠感

B.子宫颈口未开

C.停经后出现少量阴道流血，鲜红色

D.早孕反应可存在

E.已破膜

参考答案：E

解析：

先兆流产值妊娠28周前，出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符，妊娠尚有希望继续者。

第293题 最可能的诊断是

A.不完全流产

B.完全流产

C.稽留流产

D.习惯性流产

E.难免流产

参考答案：A

解析：

已有组织物排出，说明已经发展为不全流产。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。
完全流产出血会减少或停止，不完全则是继续出血。这题已经有组织排出，所以流产已经形成，因此难免流产可排除。

第294题 最有助于诊断的检查是

A.阴道检查子宫大小和宫口开张情况

B.血β-HCG定量测定

C.后穹隆穿刺有不凝血液

D.阴道检查宫颈举痛

E.B型超声检查附件有无肿块

参考答案：A

解析：

阴道检查子宫大小和宫口开张情况可以进一步明确诊断流产的类型。故选A。
E答案“B型超声检查附件有无肿块”适用于宫外孕的诊断。

第295题 此时最恰当的处理是

A.B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案

B.催产素静脉滴注

C.抗炎+观察

D.宫腔镜检查

E.清宫

参考答案：E

解析：

不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内，系由难免流产发展而来。由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。
处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。 

第296题 最可能的诊断是

A.先兆流产

B.异位妊娠

C.子宫肌瘤

D.功能失调性月经紊乱

E.慢性盆腔炎

参考答案：A

第297题 最佳治疗方案是

A.抗感染治疗

B.腹探查术

C.诊断性刮宫

D.保胎治疗

E.药物人工周期治疗

参考答案：D

解析：先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺片也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。

第298题 本例的诊断应为

A.难免流产

B.不全流产

C.稽留流产

D.以上都不是

E.先兆流产

参考答案：A

解析：

难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。 

第299题 本例最有效的紧急止血措施为

A.压迫下腹部，排出胚胎组织

B.肌注维生素K

C.纱条填塞阴道压迫止血

D.刮宫术

E.输液输血

参考答案：D

解析：

难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10～20U加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。胎儿及胎盘排出后，应检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。 

第300题

染色体异常是早期流产的最常见原因，约占

A.40%～60%

B.30%～60%

C.20%～60%

D.50%～60%

E.10%～60%

参考答案：D

解析：

染色体异常是早期流产的最常见原因，约占50%～60%。