第221题 下列哪项不是临产开始的标志

A.进行性宫颈管消失

B.进行性宫口开大

C.进行性胎先露下降

D.胎膜破裂

E.规律且逐渐增强的子宫收缩

参考答案：D

解析：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

第222题 新生儿阿普加评分的内容

A.心率、体温、肌紧张、喉反射、皮肤颜色

B.体温、呼吸、肌紧张、喉反射、皮肤颜色

C.心率、呼吸、体温、喉反射、皮肤颜色

D.心率、呼吸、肌紧张、喉反射、体温

E.心率、呼吸、肌紧张、喉反射、皮肤颜色

参考答案：E

解析：新生儿阿普加评分的内容：心率、呼吸、肌紧张、喉反射、皮肤颜色。

第223题 不能经阴分娩的胎位包括

A.高直前位、后不均倾、颏后位、额先露

B.高直后位、前不均倾、臀位、额先露

C.高直前位、前不均倾、颏后位、额先露

D.以上均是

E.高直后位、前不均倾、颏后位、额先露

参考答案：E

解析：产程中一旦发现高直后位、前不均倾、颏后位、额先露均应停止经阴试产，应立即剖宫产。

第224题 关于胎盘剥离征象不正确的是

A.胎盘剥离后降至子宫下段，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上

B.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外漏的一段脐带自行延长

C.阴道出血量多

D.在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

E.宫底变硬呈球形

参考答案：C

解析：

胎盘剥离的征象——

①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；

③阴道少量流血；

④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

第225题 此时正确的处理是

A.急送产房消毒接生

B.温盐水灌肠

C.人工破膜

D.立即住院待产

E.急诊室留观

参考答案：A

第226题 入产房后，胎膜自然破裂，羊水清，胎头拨露，下列处理不恰当的是

A.协助胎头俯屈

B.勤听胎心，密切监测胎儿有无急性缺氧

C.指导产妇屏气

D.开始保护会阴

E.行会阴后侧切开术

参考答案：E

解析：

经产妇宫口扩张4cm应做好接产准备，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时应开始保护会阴。

第227题 正常胎位的胎头衔接是指进入骨盆入口平面的是胎头

A.顶骨

B.双顶径

C.枕额径

D.枕颏径

E.枕骨

参考答案：B

解析：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

第228题 女，27岁，妊娠38周临产，规律宫缩12小时，破膜10小时。肛查：宫口开大5cm，S+1。本例诊断为

A.正常潜伏期

B.正常活跃期

C.潜伏期延长

D.第一产程延长

E.胎膜早破

参考答案：B

解析：

从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16 小时称为潜伏期延长。

从宫口扩张3cm至宫口全称活跃期。产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

第229题 本例恰当的处理措施应为

A.大剂量广谱抗生素及甲硝唑静脉滴注

B.立即行剖宫产术，随后切除阑尾

C.立即切除阑尾，随后行剖宫产术

D.大剂量抗生素治疗同时，给予抑制宫缩药防止早产

E.立即手术切除阑尾，术后抗炎、保胎

参考答案：E

解析：妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一经确诊，在应用大剂量广谱抗生素的同时，立即手术治疗，尤其是中晚期妊娠。若一时难以确诊，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫产。

第230题 若行阑尾切除术，最佳的麻醉方式为

A.局部麻醉

B.腰椎麻醉

C.局部麻醉+静脉复合麻醉

D.连续硬膜外麻醉

E.全身麻醉

参考答案：D

解析：麻醉：以连续硬膜外麻醉为宜。病情为重合并休克者，以气管内麻醉安全。

第231题 若行阑尾切除术，选择切口为

A.下腹正中切口

B.胆囊区切口

C.麦氏切口

D.高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口

E.上腹正中切口

参考答案：D

解析：切口选择：妊娠早期可取麦氏切口。诊断不能肯定时行正中切口有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期采取右侧腹直肌旁切口。高度相当于宫体上1／3部位。

第232题 经产妇，妊娠39周，5小时前开始出现规律宫缩。现宫缩持续45秒，间隔3分钟，胎心140次／分，枕左前位，宫口开大5cm，前羊膜囊明显突出，骨盆检查正常。此时最恰当的处理措施为

A.灌肠促产程进展和减少污染住院

B.立即住院待产

C.急送产室消毒接生

D.行人工破膜

E.留在急诊室观察病情变化

参考答案：C

解析：临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。母儿状况佳，适合立即分娩。

第233题 初产妇停止保护会阴的时机是

A.胎儿娩出后

B.胎肩娩出后

C.胎头娩出后

D.胎头开始仰伸时

E.胎儿及其附属物全部娩出时

参考答案：B

解析：初产妇开始保护会阴的时机是胎头拨露使阴道后联合紧张时，初产妇停止保护会阴的时机是胎肩娩出后。 

第234题 此时恰当的处理是

A.行剖宫产术

B.人工破膜加速产程进展

C.给予宫缩抑制剂，使妊娠达到40周

D.静滴缩宫素

E.等待自然分娩

参考答案：E

解析：本例产程经过正常，无产科情况，属正常分娩过程，应等待自然分娩。

第235题 若不久出现胎心变快，162次/分，此时恰当的处理是

A.立即剖宫产

B.静脉滴注维生素C

C.吸氧，左侧卧位

D.羊膜镜检查

E.以上都不是

参考答案：C

解析：出现胎儿缺氧，胎心稍快为早期，以立即吸氧、左侧卧位为宜。

第236题 经过处理，胎心恢复正常，但宫缩转弱，产程进展已18小时，胎膜已破，宫口仅开大7cm，此时恰当的处理应是

A.肌注麦角新碱加强宫缩

B.静脉滴注缩宫素加强宫缩

C.立即剖宫产

D.静脉滴注地西泮加速产程进展

E.静脉滴注葡萄糖液

参考答案：B

解析：胎心正常，宫缩弱，给予缩宫素加强宫缩。

第237题 临产宫口开全后，开始保护会阴的时机应为

A.胎头开始拨露时

B.胎头拨露后不久

C.胎头拨露阴唇后联合紧张时

D.胎头开始着冠时

E.经阴道口看到胎发时

参考答案：C

解析：当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。

第238题 产程进展的重要标志为

A.宫缩频度

B.产妇一般状况

C.胎头下降及宫口扩张

D.胎心率及胎位

E.宫缩强度

参考答案：C

解析：临床上观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。

第239题 分娩镇痛必备的条件不正确的是

A.药物起效快

B.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动

C.产妇不能配合分娩过程也可以镇痛

D.药物作用可靠，便于给药

E.对产妇及胎儿不良作用小

参考答案：C

解析：

分娩镇痛的必备条件有：

①对产妇及胎儿不良作用小；

②药物起效快，作用可靠，便于给药；

③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；

④产妇清醒，能配合分娩过程。

第240题 分娩镇痛的神经阻滞范围是

A.胸11～骶1

B.胸12～骶4

C.胸11～骶4

D.骶3～骶4

E.骶1～骶3

参考答案：C

解析：分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴拉长，其主要感觉神经传导至胸11～骶4脊神经后，经脊髓上传至大脑痛觉中枢，因此若予以镇痛，须将神经阻滞范围控制在胸11～骶4之间。