第301题 早期流产指

A.24周前

B.12周前

C.10周前

D.15周前

E.20周前

参考答案：B

解析：早期流产发生于12周前者称为早期流产。

第302题 本例最可能的诊断是

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.稽留流产

E.葡萄胎

参考答案：D

解析：

稽留流产：指胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失；中期妊娠时，不再感到腹部增大，反而缩小，胎动消失。妇科检查见宫颈口未开，子宫小于停经周数，质地不软，未闻及胎心。 

第303题 本例最适当的处理是

A.血β-hCG测定

B.凝血功能检测

C.立即行清宫术

D.应用广谱抗生素

E.肌注黄体酮

参考答案：B

解析：

稽留流产的处理较困难。因为胚胎组织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难；稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致弥散性血管内凝血DIC，造成严重出血。所以应查凝血功能。

第304题

属于难免流产的项目，错误的是

A.宫口扩张

B.部分可能继续妊娠

C.子宫大小可与停经周数相符

D.一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织排出

E.由先兆流产发展而来

参考答案：B

解析：

难免流产指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

第305题 下列哪项不是稽留流产导致严重出血的原因

A.胚胎组织机化粘连，刮宫困难易致组织残留

B.刮宫困难易穿孔

C.绒毛膜促性腺激素的缺乏

D.稽留时间过长，可发生凝血功能障碍

E.雌激素不足，子宫对缩宫素不敏感，宫缩乏力

参考答案：C

解析：稽留流产因为胚胎组织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难；稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致DIC，造成严重出血。

第306题 本例最可能的诊断是

A.不全流产

B.完全流产

C.流产感染

D.一瞬性流产

E.先兆流产

参考答案：A

解析：不全流产：指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内。由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，且有持续性血液自宫颈口内流出，子宫小于妊娠月份。

第307题 本例正确处理措施是

A.保胎治疗

B.监测生命体征

C.急诊宫腔镜手术

D.应用广谱抗生素控制感染后再刮宫

E.立即清宫

参考答案：E

解析：

不全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多、有休克者应同时输血、输液纠正休克；出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。

第308题 关于流产的概念与病因不正确的叙述是

A.流产胎儿体重不足2000g

B.早期流产为妊娠12周前终止者

C.晚期流产为妊娠12周至不足28周终止者

D.放射性物质可致流产

E.早期流产占自然流产的80%

参考答案：A

解析：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。

第309题 晚期流产指

A.不足28周者

B.12周至不足24周者

C.10周至不足20周者

D.12周至不足28周者

E.不足20周者

参考答案：D

解析：晚期流产发生于12周至不足28周者称为晚期流产。

第310题 输卵管妊娠最常见的原因为

A.输卵管功能异常

B.输卵管绝育史

C.子宫内膜异位症

D.宫内节育器避孕失败

E.输卵管慢性炎症

参考答案：E

解析：输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻，从而导致不孕。

第311题 已婚妇女，28岁，结婚5年未孕，现停经52日，阴道少量流血4日。今晨突感下腹部剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压60／40mmHg。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。本例恰当处置应为

A.立即行剖腹探查术

B.输液输血，同时行剖腹探查术

C.待纠正休克后行剖腹探查术

D.立即行刮宫术

E.输液输血，观察病情进展

参考答案：B

解析：严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。 

第312题 输卵管妊娠典型的临床症状除停经外，应为

A.腹痛、阴道流血、晕厥、休克

B.腹痛、白带增多

C.腹痛、阴道流血、恶心、呕吐

D.痛经、白带增多

E.腹痛、阴道流血、发热

参考答案：A

解析：

输卵管妊娠症状 

1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，一般停经6～8周。但约有25％的患者并无明显的停经史。

2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛或酸胀感(输卵管妊娠未发生流产或破裂时)；一侧下腹部撕裂样痛(输卵管妊娠流产或破裂时)，疼痛为持续性或阵发性，常伴有恶心呕吐；若血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。

3)阴道流血：常为短期停经后出现不规则流血，量少，点滴状，约5％患者表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎死亡，系子宫蜕膜剥离所致。

4)晕厥与休克：部分患者由于腹腔内出血和剧烈腹痛，很快处于休克状态。休克程度取决于内出血的速度及出血量，与阴道流血量不成比例。

5)下腹部包块。 

第313题 首选检查项目应是

A.盆腔CT检査

B.诊断性刮宫

C.B型超声检查

D.尿妊娠试验

E.后穹隆穿刺

参考答案：E

第314题 本例最可能的诊断是

A.卵巢囊肿蒂扭转

B.黄体破裂

C.急性盆腔炎

D.异位妊娠

E.先兆流产

参考答案：D

第315题 本例最恰当的处理是

A.同时手术探查纠正休克

B.静脉输液

C.中医治疗

D.应用抗生素

E.输血治疗

参考答案：A

解析：异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同时施行剖腹探查。

第316题 不可能发生异位妊娠的项目为

A.子宫内膜异位症

B.宫内节育器避孕失败

C.输卵管结扎术后复通

D.结节性输卵管峡部炎

E.无排卵性功血

参考答案：E

解析：

异位妊娠病因

(1)慢性输卵管炎。

(2)输卵管手术：术后发生输卵管妊娠的发生率为10％～20％。 

(3)放置宫内节育器。

(4)输卵管发育不良或功能异常：表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。

(5)受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，即可在对侧输卵管着床发展成输卵管妊娠。

(6)其他：输卵管周围肿瘤影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。也有认为过早排卵或延迟排卵、雌孕激素平衡的破坏均可导致输卵管妊娠；另外，体外受精和胚胎移植的异位妊娠发生率也比自然妊娠高。 

第317题

输卵管妊娠子宫变化不正确的叙述是

A.子宫内膜出现蜕膜反应

B.子宫变软

C.大于妊娠周数

D.内膜反应的多样性

E.子宫增大

参考答案：C

解析：

输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hBG维持黄体生长。使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软（但小于妊娠周数），子宫内膜出现蜕膜反应。

第318题

关于输卵管妊娠错误的是

A.间质部妊娠破裂时易出现失血性休克

B.子宫增大变软

C.破裂所致的出血较严重

D.子宫大小正常

E.子宫内膜出现蜕膜反应

参考答案：D

解析：

异位妊娠者子宫在激素作用下仍会增大，变软，但通常小于妊娠月份。

第319题 已婚女性，29岁。平时月经4～5／27～28天，现停经45天，下腹部剧烈疼痛，血压下降，腹部检查移动性浊音(+)，最简便且可靠的诊断方法是

A.后穹窿穿刺

B.X线检查

C.诊断性刮宫

D.腹腔镜检查

E.尿hCG测定

参考答案：A

解析：产妇有停经史、下腹痛，移动性浊音阳性，立即穿刺了解腹腔内积液的性质，如为血性基本可明确异位妊娠破裂出血的诊断。

第320题 输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为

A.输卵管妊娠破裂

B.胚胎可发育至3个月以上

C.输卵管妊娠中最危险的一种

D.胚胎死亡吸收

E.输卵管妊娠流产

参考答案：E

解析：输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。