第361题 初孕妇，27岁，于妊娠20周为预测妊娠期高血压疾病的发生进行预测性诊断，最有预测价值的方法为

A.平均动脉压为90mmHg

B.测尿钙／肌酐比值为0.06

C.血细胞比溶0.31，全血黏度比值3.2，血浆黏度比值1.4

D.左侧卧位较仰卧位的舒张压高15mmHg

E.右侧卧位较仰卧位的舒张压高30mmHg

参考答案：A

解析：

预测方法很多，均在妊娠中期进行，预测阳性者应密切随诊。

　　1.平均动脉压（MAP）妊娠20～28周进行。计算公式为MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3，当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外。

　　2.翻身试验（ROD）妊娠28～32周进行。孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧，5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位增加20mmHg以上，提示有发生子痫前期倾向。

　　3.血液流变学实验：低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6或血浆粘度>1.6时，提示有发生子痫前期倾向。

　　4.尿钙测定：妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。尿Ca／Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若≤0.04，有预测价值。 

第362题

妊娠期高血压疾病的高危因素不包括

A.多胎妊娠

B.慢性高血压

C.糖尿病

D.慢性肾炎

E.孕妇年龄＜25岁

参考答案：E

解析：

流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁；子痫前期病史；抗磷脂抗体阳性；高血压、慢性肾炎、糖尿病；初次产检时BMI≥35kg/m²；子痫前期家族史（母亲或姐妹）；本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与子痫前期的发生密切相关。

第363题 妊娠期高血压疾病治疗目的是预防

A.子痫前期

B.子痫

C.高血压持续加重

D.重度子痫前期和子痫

E.重度子痫前期

参考答案：D

解析：妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。

第364题 不属于子痫前期的临床症状为

A.头痛

B.头晕

C.呕吐

D.视力模糊

E.腹痛

参考答案：E

解析：

子痫前期为妊娠20周后出现，血压≥140／90mmHg，且尿蛋白≥0.3g／24h或(+)，可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。 

第365题 重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于

A.25ml

B.30ml

C.35ml

D.40ml

E.20ml

参考答案：A

解析：

硫酸镁用药方法：结合肌内注射。①静脉给药；首次负荷剂量25％硫酸镁20ml溶于5％～10％葡萄糖液20m1中，缓慢静推，10～20分钟推完；继之5％硫酸镁60ml溶于5％葡萄糖液500～1000ml中静滴，滴速以1～2g／h为宜。②酌情加用25％硫酸镁10ml加2％普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次；每日总量为25～30g。

毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒立即静注10％葡萄糖酸钙10ml。

第366题 患者查体发现哪项的可能性大

A.血压≥160／110mmHg

B.脾大

C.肝大

D.肾区叩痛

E.心率＞110次／分

参考答案：A

解析：

根据病史及主要症状，考虑妊娠期高血压疾病的可能性大，头痛、视物模糊、呕吐是子痫前期的表现。

第367题 患者血压如为145／98mmHg，本例可能的诊断是

A.重度子痫前期

B.子痫前期

C.合并肾炎

D.合并原发高血压

E.妊娠高血压综合征

参考答案：A

解析：

重度子病前期：血压≥160／110mmHg，蛋白尿++～+++（尿蛋白定量）2g／24h）

第368题 若发现眼底小动脉痉挛，有视网膜渗出，治疗药物是

A.地西泮

B.地塞米松

C.地高辛

D.硫酸镁

E.肼屈嗪

参考答案：D

解析：

妊娠期高血压疾病以全身小动脉痉挛为病理基础，眼底动脉痉挛需使用硫酸镁解痉，缓解妊高征症状，控制和预防子痫发作。

第369题 是否用扩容治疗，最有价值的检查是

A.尿比重

B.24小时尿蛋白值

C.血细胞比容

D.血清铁

E.血白蛋白

参考答案：C

解析：

适当扩容可以改善器官血流灌注，血细胞比容是扩容的重要依据，在解痉的基础上扩容。

第370题 控制孕妇抽搐首选

A.吗啡

B.地西泮

C.硫酸镁

D.苯巴比妥

E.哌替啶

参考答案：C

解析：妊娠期高血压疾病抽搐首选硫酸镁解痉。

第371题 对孕妇最恰当的处理为

A.积极治疗后终止妊娠

B.继续解痉降压治疗

C.置于单人暗室，避免声光刺激

D.给予支持治疗

E.防止再次发生抽搐

参考答案：A

解析：该患者为子痫的患者，应积极治疗，子痫控制2～4小时后终止妊娠。

第372题 为诊治该孕妇需进行的检查不包括

A.血常规

B.肝肾功能

C.病毒系列

D.凝血功能

E.尿常规

F.胎儿B超

G.颅脑平片

H.眼底检查

I.孕妇心脏超声检查

参考答案：G

解析：

目前考虑是妊娠期高血压疾病导致的头痛、呕吐，暂时不需要做颅脑平片，且此检查对胎儿有影响。

第373题 追问病史孕妇有慢性肾炎史，现尿常规蛋白++++，潜血++，以下对孕妇的描述正确的是

A.血浆蛋白基本正常

B.尿中无病理管型

C.可有高胆固醇血症

D.尿中可见各种病理管型

E.水肿自脚踝开始，一般较轻

F.肾功能异常

G.肝酶正常

H.眼底动脉硬化屈曲、压迹

参考答案：CDF

解析：

妊高症对肝脏有严重的影响，肝脏对脂肪代谢有重要的意义，因此可发生高胆固醇血症。急性肾炎一般是出现痉挛，而慢性肾炎容易出现眼底动脉硬化屈曲、压迹 。

第374题 积极治疗24小时，孕妇情况无明照好转，对孕妇下一步处理适当的是

A.降压

B.对症处理延长孕周

C.剖宫产结束妊娠

D.催产素静脉滴注引产

E.解痉

F.降低颅压

G.扩容

H.利尿

参考答案：C

解析：

孕妇为慢性肾炎合并妊娠，重度子痫前期，孕妇已34周妊娠，积极治疗24～28小时无好转应及时剖宫产终止妊娠。

第375题

下列哪项不是妊娠期高血压疾病的好发因素

A.有高血压病史

B.肾炎

C.营养不良

D.体型瘦高

E.多胎

参考答案：D

解析：

初次产检时BMI≥35kg/m2，属于妊娠期高血压疾病的高发因素。

第376题

妊娠期高血压疾病多数发生在妊娠

A.10周以后

B.15周以后

C.18周以后

D.22周以后

E.20周以后

参考答案：E

解析：

妊娠期高血压疾病多发生在妊娠20周以后。

第377题

硫酸镁中毒首先表现为

A.肱二头肌反射消失

B.肱三头肌反射消失

C.跟腱反射消失

D.角膜反射消失

E.膝反射消息

参考答案：E

解析：

硫酸镁中毒首先表现为膝反射消失。

第378题

大于33周，胎儿肺已成熟的HELLP综合征发生胎儿窘迫治疗原则为

A.延长孕周

B.对症治疗

C.适当扩容

D.解痉

E.终止妊娠

参考答案：E

解析：

≥32周或胎儿肺已成熟，胎儿窘迫，先兆肝破裂及病情危重者应立即终止妊娠。

第379题

对HELLP综合征实验室检查错误的是

A.外周血涂片可见异形红细胞

B.血小板计数＜100×109/L

C.肝功能异常

D.血红蛋白有不同程度的降低

E.血清总胆红素≥18μmol/L

参考答案：E

解析：

HELLP综合征——全名为溶血、肝酶升高、血小板减少综合征。重度子痫前期，特别是子痫患者易发生。化验检查：血红蛋白有不同程度的降低，外周血涂片可见破碎红细胞和球形红细胞，血小板计数＜100×109/L，肝功能异常，血清总胆红素≥20.5μmol/L，血清结合珠蛋白＜250mg/L。

第380题

妊娠期高血压病的基本病理生理变化为

A.全身毛细血管痉挛

B.全省小静脉痉挛

C.全身小动脉痉挛

D.全身大血管痉挛

E.全身小血管痉挛

参考答案：E

解析：

基本病理生理变化为全身小血管痉挛，导致全身脏器血供不足，组织器官受损。