第441题

多胎妊娠对母儿影响不正确的叙述是

A.宫缩乏力

B.双胎输血综合征

C.胎位异常

D.围生儿死亡率减低

E.胎儿畸形

参考答案：D

解析：

对母儿影响：1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病；贫血；羊水过多；胎膜早破；胎盘早剥及前置胎盘；妊娠期肝内胆汁淤积症；宫缩乏力；胎位异常；产后出血及产褥感染等。2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高，主要原因有：早产；胎儿宫内生长受限；胎位异常；双胎输血综合征；脐带异常；胎头交锁及胎头碰撞；胎儿畸形等。

第442题 单卵双胎的胎盘间可有血液相通，下列哪项吻合可能引起双胎输血综合征

A.动脉间

B.毛细血管间

C.动静脉间

D.绒毛间

E.静脉间

参考答案：C

解析：双胎输血综合征通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿为受血儿，造成供血儿贫血、血容量减少，致使生长受限、肾灌注不足、羊水过少，甚至营养不良而死亡。

第443题 初产妇，26岁。妊娠38周，双胎妊娠。P80次/分，BP116/80mmHg，骨盆外测量无异常，双头先露，胎心130次/分及140次/分，子宫长度39cm，腹围112cm。错误的处理方法是

A.若出现子宫收缩乏力，低浓度缩宫素缓慢静脉滴注

B.第一胎儿娩出后行阴道检査

C.严密观察产程变化，注意胎心率及子.宫收缩

D.第一胎儿娩出，等脐带搏动停止后断脐

E.做好输液、输血及抢救新生儿的准备

参考答案：D

解析：第一胎儿娩出后，无需等脐带搏动停止后再断脐。

第444题 双胎妊娠的类型及其特点叙述不正确的是

A.胎盘多为分离的两个

B.两个羊膜腔

C.双卵双胎约占双胎妊娠的70%

D.单卵双胎约占双胎妊娠的30%

E.多胎妊娠的发生率与种族、年龄及遗传等因素有关

参考答案：B

解析：

单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精后第9～13日分裂，此时羊膜囊已形成，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。此类型占单卵双胎的1%～3%。 

第445题 多胎妊娠最常见者

A.三胎

B.四胎

C.五胎

D.六胎

E.双胎

参考答案：E

解析：多胎妊娠最常见者双胎。

第446题 早期诊断双胎妊娠最可靠的依据是

A.多普勒胎儿仪检查

B.β-hCG

C.尿E3值

D.L／S比值

E.B型超声检查

参考答案：E

解析：

尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿D3＜10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50％以上，均提示胎盘功能减退。

多普勒胎儿仪又叫多普勒胎儿心率仪，只能听到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是E。 

第447题 多胎妊娠对母儿影响不正确的叙述是

A.宫缩乏力

B.双胎输血综合征

C.胎头交锁

D.围生儿死亡率减低

E.胎儿畸形

参考答案：D

解析：对母儿影响：1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病；贫血；羊水过多；胎膜早破；流产；胎盘早剥；妊娠期肝内胆汁淤积症；宫缩乏力；产后出血及产褥感染等。
2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高，主要原因有：早产；胎儿宫内生长受限；脐带异常；胎头交锁及胎头碰撞；胎儿畸形等。

第448题 属于单卵双胎特点的项目，错误的是

A.两个胎儿基因一致

B.有发生双胎输血综合征的可能

C.胎儿性别一致

D.两胎囊间的中隔均由两层羊膜和两层绒毛膜组成

E.发生率低于双卵双胎

参考答案：D

解析：单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1／3。因具有相同的遗传基因，两胎儿的性别、血型及其他各种表型完全相同，容貌极相似。

第449题

多胎妊娠对母儿影响不正确的叙述是

A.胎儿宫内生长受限

B.妊娠期肝内胆汁淤积症

C.胎头交锁

D.产褥感染

E.羊水过少

参考答案：E

解析：

对母儿的影响：1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病；贫血；羊水过多；胎膜早破；胎盘早剥及前置胎盘；妊娠期肝内胆汁淤积症；宫缩乏力；胎位异常；产后出血及产褥感染等。2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高，主要原因有：早产；胎儿宫内生长受限；胎位异常；双胎输血综合征；脐带异常；胎头交锁及胎头碰撞；胎儿畸形等。

第450题

关于羊水过多，下列描述不正确的是

A.B超是重要的辅助检查手段

B.孕妇易发生妊娠期高血压疾病

C.胎儿染色体异常可以出现

D.不影响围产儿的死亡率

E.可分为急性羊水过多和慢性羊水过多

参考答案：D

解析：

羊水过多的程度越严重，围产儿的病死率越高。 

第451题 本例应首选的处理是

A.不予处理，继续妊娠

B.行人工破膜终止妊娠

C.口服吲哚美辛，用药2～4周

D.羊膜腔穿刺放羊水，同时羊膜腔内注入地塞米松10mg

E.采用高位破膜

参考答案：D

解析：

孕妇有呼吸困难、发绀的症状，现孕32周，胎儿无畸形，所以应穿刺放羊水，减轻孕妇症状，应用地塞米松促胎肺成熟。适时终止妊娠。

第452题 穿刺放羊水过程中必须注意的事项是

A.口服吲哚美辛

B.术后必须应用保胎药

C.穿刺放出量不超过3000ml

D.密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化

E.禁止重复穿刺

参考答案：D

解析：穿刺放羊水过程中必须注意的事项是密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化。

第453题

羊水过多首选检查

A.CT

B.MRI

C.hcG测定

D.指诊

E.B超

参考答案：E

解析：

羊水过多首选检查为B超，不仅能测量羊水量，还可了解胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。

第454题 属于羊水过多的项目，正确的是

A.羊水过多发病率为0.1％

B.急性羊水过多常发生在妊娠28~32周

C.羊水性状与正常者有差异

D.妊娠任何时期羊水量＞2000ml

E.妊娠28周后羊水量＞1000mL

参考答案：D

解析：羊水过多：妊娠任何时期羊水量＞2000ml。羊水过多发生率约为0.5%～1%；急性羊水过多多发生在妊娠20～24周。

第455题 该患者最可能的诊断是

A.双胎妊娠

B.腹水

C.巨大胎儿

D.羊水过多

E.卵巢巨大囊肿

参考答案：D

解析：

该孕妇在妊娠20周一切正常，在20周后突然出现腹部迅速增大，并出现腹胀、呼吸困难等表现是急性羊水过多的表现。

第456题 首选的辅助检查是

A.母血AFP测定

B.B超检查

C.CT检查

D.血糖测定

E.羊膜腔穿刺

参考答案：B

解析：

B型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法，最大羊水暗区垂直深度超过175px或羊水指数＞450px为羊水过多。同时可发现胎儿畸形、双胎等。

第457题 该患者最不可能出现的是

A.产后宫缩乏力

B.胎膜早破

C.早产

D.过期妊娠

E.胎盘早剥

参考答案：D

解析：

羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。胎膜早破、早产发生率增加。突然破膜宫腔内压力骤然降低，易发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后宫缩乏力，发后出血发生率明显增多。

第458题 属于羊水过多处理的项目，正确的是

A.高位破膜后无需行缩宫素引产

B.羊膜腔穿刺放羊水一次量为2000ml

C.较长时间服用吲哚美辛治疗

D.确诊胎儿畸形，应及时终止妊娠

E.一经发现应立即终止妊娠

参考答案：D

解析：主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。可行高位破膜引产或依沙吖啶引产。

2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

第459题

属于羊水过多中最大的羊水暗区的标准，不正确的是

A.≥8cm为羊水过多

B.＞15cm为重度羊水过多

C.8～11cm为轻度羊水过多

D.12～15cm为中度羊水过多

E.英文简写为AFI

参考答案：E

解析：

羊水最大暗区垂直深度（AFV）：≥8cm诊断为羊水过多，其中AFV 8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，＞15cm为重度羊水过多。

第460题 患者女性，23岁。妊娠26周，腹胀2天入院。体格检查：血压130/90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是

A.死胎

B.双胎妊娠

C.妊娠合并心脏病

D.羊水过多

E.轻度子痫前期

参考答案：D

解析：题中患者考虑急性羊水过多。急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。