第421题 胎盘早剥发生于

A.妊娠25周后或分娩期

B.妊娠30周后或分娩期

C.分娩期

D.妊娠34周后

E.妊娠20周后或分娩期

参考答案：E

解析：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

第422题

胎盘早剥的并发症不包括

A.产后出血

B.慢性肾功能衰竭

C.羊水栓塞

D.死胎

E.DIC

参考答案：B

解析：

【并发症】CIB与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、死胎、死产。 

第423题

最可能的诊断为

A.子宫破裂

B.临产

C.胎盘早剥

D.前置胎盘

E.先兆子痫

参考答案：C

第424题 最常用的检查方法为

A.凝血酶原时间检查

B.B超检查

C.肾功能检查

D.产后检查胎盘胎膜

E.阴道检查

参考答案：B

第425题 此时最恰当的处理是

A.解痉、镇静、止痛

B.继续观察

C.阴道检查

D.剖宫产术

E.肛查了解宫口开大情况

参考答案：D

解析：妊娠期高血压疾病病史，有腹部外力作用史，临床表现为突然腹痛、阴道出血、宫底升高、胎儿窘迫，首先考虑胎盘早剥，应及时行剖宫产术抢救母儿生命。对于可疑胎盘早剥的患者行B超检查，可协助了解胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况。

第426题 属于前置胎盘处理的项目，错误的是

A.术前行B型超声检查是行胎盘定位和选择切口

B.术前必须做阴道检查

C.术前必须做好防止和抢救出血的准备

D.子宫切口应避开胎盘附着部位

E.剖宫产是处理的主要手段

参考答案：B

解析：前置胎盘禁止阴道检查，会加重出血。

第427题

胎盘早剥并发DIC的诊断依据不包括

A.血小板<40×109／L

B.凝血酶原时间延长

C.纤维蛋白原＜150mg／L

D.胎儿窘迫

E.阴道流出的血不凝

参考答案：D

解析：

重型胎盘早剥可能并发DIC，应进行有关实验室检查，包括DIC的筛选试验（如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验）以及纤溶确诊试验（如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等）。

第428题 最可能的诊断是

A.胎盘隐性剥离

B.胎盘混合性剥离

C.子宫胎盘卒中

D.前置胎盘

E.胎盘显性剥离

参考答案：A

解析：该病例诊断为胎盘早剥，为内出血的隐性剥离。

第429题 若病情未达到控制，进一步发展，可导致

A.胎盘隐性剥离

B.胎盘混合性剥离

C.子宫胎盘卒中

D.底蜕膜出血

E.胎盘显性剥离

参考答案：C

解析：胎盘早剥尤其是隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，血液浸入子宫肌层，导致肌纤维分离、断裂及变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。 

第430题 前置胎盘是指胎盘部分或全部附着于

A.宫体后壁

B.宫体侧壁

C.宫体底部

D.宫颈内口

E.宫体前壁

参考答案：D

解析：孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。 

第431题 容易引起胎盘早剥的疾病为

A.心脏病

B.病毒性肝炎

C.系统性红斑狼疮

D.重度子痫前期

E.缺铁性贫血

参考答案：D

解析：

胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变、外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素、宫腔内压力骤减（双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快）、子宫静脉压突然升高（子宫静脉压突然升高）等有关，均可使胎盘早剥的发生率增高。

第432题 患重度子痫前期的孕妇易并发

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：重度子痫前期可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。

第433题 患重度缺铁性贫血的孕妇可发生

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

 缺铁性贫血对孕妇的影响：轻度贫血影响不大，重度时，因心肌缺氧可导致贫血性心脏病即缺血性心肌病；贫血时对失血耐受性降低，易发生失血性休克；贫血使孕妇抵抗力降低，易发生产褥感染。 

第434题 患重度巨幼细胞贫血孕妇胎儿易发生

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：巨幼细胞贫血对孕妇的影响：严重贫血时，贫血性心脏病、妊高征、胎盘早剥、早产、产褥感染等发病率明显增多。对胎儿的影响：畸形胎儿（以神经管缺损最常见）、胎儿发育迟缓、死胎等。

第435题 重症再生障碍性贫血孕妇易死于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：再障孕产妇多死于颅内出血、心力衰竭及严重的呼吸道、泌尿道感染或败血症。

第436题

前置胎盘对母儿影响不正确的叙述是

A.植入性胎盘

B.产褥感染

C.早产及围产儿死亡率高

D.成熟障碍

E.产后出血

参考答案：D

解析：

1.产后出血
胎盘不易剥离及胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。
2.植入性胎盘
胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生大出血。
3.产褥感染
出血多，贫血而体弱，前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入发生感染。
4.早产及围产儿死亡率高。 

第437题 属于Ⅲ度胎盘早剥临床表现的项目，正确的是

A.腹部柔软

B.触诊胎位清楚

C.贫血程度与阴道流血量不成正比

D.听诊胎心率正常

E.妊娠晚期无痛性阴道流血

参考答案：C

解析：重型胎盘早剥内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1／3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。 

第438题

需要与前置胎盘鉴别的疾病不包括

A.Ⅰ度胎盘早剥

B.宫颈癌

C.前置血管破裂

D.妊娠期高血压疾病

E.胎盘边缘血窦破裂

参考答案：D

解析：

妊娠晚期阴道流血——主要应与Ⅰ度胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。

第439题 双胎妊娠的定义应为

A.一个胎囊中有两个胎儿

B.一次妊娠有两个胎儿和两个胎盘

C.一个受精卵分裂成两个胎儿

D.两个卵子受精形成的两个胎儿

E.一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿

参考答案：E

解析：一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠。

第440题

双胎妊娠的鉴别诊断首选

A.CT

B.腹腔镜检查

C.阴道检查

D.血常规检查

E.B超

参考答案：E

解析：

首选B超。应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。