第501题

过期妊娠不会引发

A.过熟儿综合征

B.胎儿器官发育不成熟

C.难产

D.围产儿死亡

E.胎儿宫内窘迫

参考答案：B

解析：

对母儿的影响：胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫；胎盘正常致胎儿巨大造成难产；使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产几率增加。

第502题

可能导致过期妊娠的项目不包括

A.内源性前列腺素不足

B.遗传因素

C.雌激素与孕激素比例失调

D.胎儿甲状腺功能不足

E.无脑儿畸胎不合并羊水过多

参考答案：D

解析：

多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关，下列情况容易导致过期妊娠。
1．头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。
2．无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。
3．缺乏胎盘硫酸酯酶，是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。
4．内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。
其中不包括D项，所以此题选D。

第503题 过期妊娠时，错误的是

A.过期妊娠应以预防为主，定期进行产前检查

B.胎儿为小样儿时，对胎儿危害小

C.胎儿可继续生长成为巨大儿

D.可伴羊水过少

E.是影响围生儿发育与生存的病理妊娠

参考答案：B

解析：胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产，均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产几率增加。

第504题

过期妊娠一般不会引发

A.过熟儿综合征

B.胎儿宫内窘迫

C.羊水过多

D.围产儿死亡

E.新生儿窒息

参考答案：C

解析：

过期妊娠可导致胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫；胎盘正常致胎儿巨大造成难产；使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产几率增加。正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，约30%减至300ml以下；羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染达71%。

第505题 死胎的概念应为胎儿在子宫内死亡的时间确定为

A.22周后

B.24周后

C.26周后

D.28周后

E.20周后

参考答案：E

解析：死胎为胎儿在子宫内死亡的时间确定为20周后，20周前胎儿在子宫内死亡，属于晚期流产的概念范畴。

第506题 死胎的定义是

A.妊娠16周后胎儿在子宫内死亡

B.妊娠20周后胎儿在子宫内死亡

C.妊娠28周后胎儿在子宫内死亡

D.妊娠37周后胎儿在子宫内死亡

E.妊娠9周后胎儿在子宫内死亡

参考答案：B

解析：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎，胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，是死胎的一种。

第507题

引起死胎的因素不包括

A.慢性肾炎

B.糖尿病

C.慢性高血压

D.宫颈内口松弛

E.重度子痫前期

参考答案：D

解析：

死胎多为胎儿缺氧，固选D。

第508题 下列概念描述正确的是

A.妊娠42周之后分娩称过期产

B.妊娠28周至37周分娩称早产

C.临产后胎儿存活称为活产

D.临产后证实胎儿存活，在分娩过程中胎儿死亡称死产

E.妊娠38周至42周分娩为足月产

参考答案：D

解析：过期产为妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。而A答案妊娠42周之后分娩称过期产，不包含42周，所以是错误的。D项正确：临产后证实胎儿存活，在分娩过程中胎儿死亡称死产。

第509题 最可能的诊断是

A.习惯性流产

B.死胎

C.死产

D.葡萄胎

E.过期流产

参考答案：B

解析：

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是B。

过期流产是指已经发生流产超过2个月以上,但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选E。 

第510题 最需要的实验室检查是

A.血糖

B.凝血功能检查

C.肝功能

D.肾功能

E.白细胞计数分类

参考答案：B

解析：

从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L,血小板小于100乘以109/L,可用肝素治疗。一般用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

第511题 实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是

A.雌激素+刮宫

B.雌激素+刮宫+抗感染

C.中期妊娠引产

D.肌注催产素

E.钳刮

参考答案：C

解析：

死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。 

第512题 有关死胎的叙述，下列哪项不正确

A.胎死宫内3周以上未娩出可引发血凝障碍

B.死胎是死产的一种

C.雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性

D.颅骨重叠或脊柱成角变曲是死胎的征象

E.胎死宫内约有一半为胎儿缺氧所致

参考答案：B

解析：胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，是死胎的一种。

第513题

有关死胎的叙述，下列哪项不正确

A.死胎原则上应尽量经阴道分娩

B.A超检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法

C.有合并症或并发症的高危孕妇，死胎的复发率明显增加

D.胎儿死亡后大多数在2～3周内自然排出

E.妊娠28周后胎儿在宫内死亡称为死胎

参考答案：E

解析：

妊娠20周后胎儿在宫内死亡称为死胎。

第514题 与该患者发生死胎的可能原因不包括

A.脐带打结

B.胎儿畸形

C.母儿血型不合

D.糖尿病合并妊娠

E.子痫前期

F.高龄初产

G.羊水过多致子宫张力过大

H.脐带脱垂

I.孕妇弥散性血管内凝血(DIC)

参考答案：F

解析：

死胎常见的原因有：1．胎盘及脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、脐带打结、帆状胎盘、脐带脱垂等。2．胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等。3．孕妇因素：如妊娠高血压病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、子宫破裂等。患者有糖尿病史、血压升高、羊水过多、RH血型阴性，都有可能导致死胎。

第515题 该病人的处理不正确的是

A.完善辅助检查，特别是凝血功能的检测

B.应用胰岛素控制血糖

C.应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病

D.死胎80％在2～3周内自然娩出，应等待

E.死胎一经确诊，应尽早引产

F.如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化

G.死胎易引起产后出血，术前积极备血

H.胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带

I.剖宫取胎

参考答案：DF

解析：

要是确诊是死胎，就需要立即清宫的，不能等待自然分娩。凝血功能障碍，立即引产常会在引产后导致出血不止，如果出血不止会有危险。故不能立即引产。死胎多数能自行排出，不必剖宫。

第516题 巨大胎儿是指胎儿体重大于

A.3800g

B.3900g

C.4000g

D.4500g

E.3600g

参考答案：C

解析：巨大胎儿体重到或超过4000g者称为巨大胎儿。

第517题

影响胎儿生长受限的胎儿因素不包括

A.先天发育异常

B.生长激素的减少

C.胰岛素样生长因子减少

D.子宫发育畸形

E.胎儿基因

参考答案：D

解析：

胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。而子宫发育畸形属于母体因素。

第518题 关于巨大胎儿的说法不正确的是

A.女胎发生率高于男胎

B.常致难产

C.过期妊娠多见

D.糖尿病孕妇多见

E.孕妇多肥胖

参考答案：A

解析：近年因营养过剩致巨大儿的孕妇有逐渐增多的趋势。巨大儿的发生率增加较快，国内发生率约为7%，国外发生率为15.1%。男胎多于女胎。

第519题 为明确诊断，首选哪项检查

A.彩色多普勒

B.羊膜镜

C.B超

D.腹腔镜

E.腹部X线片

参考答案：C

解析：

B超检查如没有完整的胎儿颅骨光环的情况下才能确诊为无脑儿。

第520题 最可能的诊断是

A.先兆子宫破裂

B.双胎妊娠

C.羊水过多

D.前置胎盘

E.胎盘早剥

参考答案：C

解析：

羊水指数＞18cm为羊水过多。