第581题

妊娠晚期合并急性病毒性肝炎应积极治疗的最主要原因为

A.容易发展为重症肝炎

B.容易发生糖代谢障碍影响胎儿发育

C.容易发生早产，胎儿不易存活

D.容易发生宫缩乏力，产程延长

E.容易合并子痫前期及子痫

参考答案：A

解析：

妊娠使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加，可使病毒性肝炎病情加重，重症肝炎及肝昏迷发生率较非妊娠期高数十倍。妊娠并发症引起的肝损害，极易与急性病毒性肝炎混淆。

第582题 以下哪种疾病可能性大

A.急性脂肪肝

B.肝内胆汁淤积

C.HELLP综合征

D.药物性肝炎

E.急性病毒性肝炎

参考答案：E

解析：

有消化道症状，黄疸，出血倾向，肝大，有压痛，以妊娠合并急性病毒性肝炎可能性大。 

第583题 哪项检查与诊断无关

A.血小板+血红蛋白+血型

B.心电图检查

C.肝功能+胆红素+胆汁酸

D.甲乙丙肝筛查

E.尿胆原

参考答案：B

解析：急性肝炎的诊断主要依靠病史、肝功能、病原血清学检查手段诊断，心电图检查对急性肝炎诊断无帮助。

第584题 妊娠合并肝炎产后回奶禁用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第585题 妊娠合并肝昏迷降低血氨用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第586题 最可能的诊断是

A.妊娠合并心脏病

B.妊娠合并肾炎

C.妊娠合并急性病毒性肝炎

D.妊娠合并糖尿病

E.妊高症

参考答案：C

解析：根据病史HBsAg阳性，其余正常，考虑妊娠合并急性病毒性肝炎。

第587题 下列哪项处理不恰当

A.合理休息

B.立即行剖宫产

C.合理饮食

D.防治感染

E.加强产前检查

参考答案：B

解析：妊娠31周，无严重产科情况和内科情况，不需要立即终止妊娠。

第588题

以医源性感染为主的病毒性肝炎为

A.乙型肝炎

B.丙型肝炎

C.丁型肝炎

D.戊型肝炎

E.甲型肝炎

参考答案：B

解析：

丙型肝炎病毒（HCV）主要通过输血、血制品、母婴传播等途径。医源性感染是其主要的传播途径。

第589题 最有可能的诊断是

A.妊娠期胆汁淤积症

B.药物性肝炎

C.妊娠期急性脂肪肝

D.妊娠瘙痒

E.急性传染性肝炎

参考答案：C

解析：妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的疾病，早期出现恶心、乏力等消化道症状，与重症肝炎表现类似。但很快出现少尿、 DIC、肝肾衰竭、严重低血糖等并发症。

第590题 辅助检查不多见

A.肝活检肝小叶细胞急性脂肪变

B.AKP增高

C.CT示肝脏大片密度减低

D.血胆红素阳性，尿胆红素阳性

E.ALT增高

参考答案：D

解析：妊娠期脂肪肝血胆红素阳性，尿胆红素阴性。

第591题

根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能的疾病

A.妊娠期肝内胆汁淤积症

B.妊娠期急性脂肪肝

C.HELLP综合征

D.药物性肝损害

E.妊娠合并重症肝炎

F.肝肾综合征

参考答案：E

解析：

患者妊娠期肝脏功能受损，最常见的需要鉴别诊断的几种疾病为妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重症肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征。

妊娠期急性脂肪肝多发生在晚期妊娠，突然出现严重的消化道症状及黄疸，发展迅速。很快出现死胎、凝血功能障碍、肾衰等严重并发症；有几个特点：肝功能受损，但是转氨酶一般为轻度升高，<500U／L；严重低血糖；血胆红素升高，但是尿胆红素(-)。

妊娠期肝内胆汁淤积症以皮肤瘙痒、黄疸为主要表现，首先表现为胆汁酸升高。一般症状轻微预后良好，主要注意无征兆死胎的问题。再次妊娠可能复发。

HELLP综合征发生在子痫前期一子痫基础上，可以发生在产前或产后。主要表现为肝酶升高、溶血以及血小板减少。

本病例患者转氨酶极度升高，继而出现胆酶分离，说明肝脏损失严重。显性黄疸、低蛋白血症、皮肤瘀斑，以上征象都提示肝功损伤严重。提示妊娠合并重症肝炎的可能性最大。 

第592题 为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行

A.HCV-IgM

B.HDV-IgM

C.HEV-IgM

D.血常规

E.HAV-IgM

F.凝血功能检查及D-DIMDR

G.肾功能

H.血生化

I.尿常规

J.血氨

参考答案：B

解析：

丁型病毒性肝炎病毒为缺陷病毒，必须在感染乙型肝炎的基础上或与乙肝同时发生。患者已经排除乙肝，所以没有检查必要。

第593题 首先应选择的检查是

A.碱性磷酸酶

B.胆酸

C.肝炎病毒抗原抗体七项

D.血糖

E.全血细胞计数

参考答案：C

解析：

本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选C。 

第594题 最佳诊断是下列哪项

A.妊娠肝内胆汁淤积症

B.妊高征肝损害

C.药物性肝损害

D.妊娠合并重症肝炎

E.妊娠脂肪肝

参考答案：D

解析：

妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选D。
而A答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择A。

第595题 最不适当的治疗是

A.防治肝昏迷

B.积极保肝

C.使用广谱抗生素

D.消除黄疸

E.尽快终止妊娠

参考答案：E

解析：

妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中E项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。

第596题

糖尿病对胎儿、婴儿的影响，下述哪项是正确的

A.新生儿发生抽搐时应首先考虑骨折

B.不鼓励母乳喂养

C.产程缩短

D.新生儿抵抗力弱，无论体重大小均须按高危儿处理

E.巨大儿发生率低

参考答案：D

解析：

妊娠合并糖尿病新生儿无论出生时情况如何，均应视为高危新生儿，尤其是妊娠期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。

第597题 本例孕妇应想到可能的疾病为

A.妊娠合并糖尿病

B.慢性肾炎

C.甲状腺功能亢进症

D.病毒性肝炎

E.肺结核

参考答案：A

第598题 本侧应进行的辅助检查项目为

A.测定基础代谢率

B.胸部x线摄片

C.检查尿常规有无管型

D.检测肝功能

E.检查空腹血糖值

参考答案：E

第599题

妊娠期糖尿病分娩最佳时期为

A.妊娠33～35周

B.妊娠38～39周

C.妊娠39～40周

D.妊娠40周以后

E.妊娠33周以前

参考答案：B

解析：

妊娠期糖尿病分娩时间和分娩方式的选择多主张孕38周后终止妊娠。

第600题

关于妊娠合并糖尿病的处理，以下哪项不正确

A.用胰岛素控制血糖，不影响胎儿

B.大多数妊娠期糖尿病可以限制饮食得到控制

C.糖尿病孕妇不宜进行运动锻炼

D.孕晚期应估计胎儿成熟度

E.已有严重心血管病、肾功能减退者，不宜妊娠

参考答案：C

解析：

糖尿病孕妇应适当进行运动锻炼，增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进对葡萄糖的利用，尤其肥胖的孕妇。当然先兆早产或合并其他严重疾病者例外。糖尿病孕妇的胎儿容易肺成熟延迟，所以孕晚期应估计胎儿成熟度，以便适时终止妊娠，避免新生儿出现肺透明膜综合征。