第561题

产后处理，下列哪一项正确

A.无感染征象可预防性使用抗生素3天

B.尽快足量输血输液

C.鼓励早下床活动

D.限制输液速度和总入量

E.宫缩欠佳，以应用麦角新碱

参考答案：D

解析：

心力衰竭孕产妇应严格限制输血、输液的量和速度，以免诱发急性心力衰竭。

第562题

患者能否耐受妊娠，与以下哪项因素无关

A.心胸比

B.置换瓣膜口径及功能

C.术后妊娠时间

D.手术后心功能

E.是否需要长期抗凝治疗

参考答案：E

解析：

抗凝治疗不是妊娠禁忌。

第563题 以下对妊娠期抗凝治疗描述正确的是

A.肝素整个孕期可替代华法林抗凝

B.妊娠期抗凝药物治疗，用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宜

C.低分子肝素通过胎盘，有致畸作用

D.妊娠期应定期检测凝血酶原时间，为调节抗凝药物用量提供依据，预防栓塞及出血

E.香豆素类抗凝剂不可通过胎盘进入胎儿体内

参考答案：D

解析：香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血，全身抗栓塞效果不如华法林。

第564题 患者产后抗凝药物治疗，不正确的是

A.监测凝血酶原时问，调整抗凝药物剂量

B.华法林抗凝，可以母乳喂养

C.产后出血者，可以加用维生素K

D.华法林恢复使用初期需要与肝素叠加使用

E.如无异常情况，产后12～48小时开始抗凝治疗

参考答案：B

解析：华法林的特点是：1. 分子量小，可以透过胎盘屏障；2. 可以导致胎儿畸形，主要是颌面部的骨骼中线发育不良，如唇裂、腭裂、鼻梁塌陷等，发生在妊娠开始后3个月内，即胎儿形成的阶段。

第565题

妊娠合并心脏病的妊娠期处理，以下哪项是不合适的

A.妊娠20周后建议每周检查一次

B.孕中晚期常规给予铁制剂，及早预防和治疗贫血

C.孕晚期常规给予抗生素，积极预防上呼吸道感染

D.有早期心衰的孕妇，给予地高辛治疗

E.孕期适当休息，避免过劳

参考答案：C

解析：

除C项外均正确，应积极防治上呼吸道感染，抗生素适于治疗，不用于常规预防。另外，如因心功能不良不适于妊娠者，应在妊娠12周内行人工流产；若有心衰，应控制心衰后终止妊娠。

第566题

24岁风湿性心脏病孕妇，妊娠20周来做产前检查及孕产期保健咨询，目前心功能Ⅱ级，她询问关于容易发生心衰的危险时期，以下回答哪项正确

A.妊娠28周以后

B.妊娠36周以后

C.产后最初1周内

D.哺乳期

E.妊娠32-34周、分娩期和产后最初3日内

参考答案：E

解析：

容易发生心衰的危险时期，即心脏负担最重的时期。妊娠32-34周，为血容量高峰期；分娩期产妇用力、疲劳、宫缩及胎盘娩出；产后3日内组织内大量液体回体循环及子宫缩复等均增加心脏负担。

第567题

属于心脏病孕妇于分娩期血流动力学变化的项目，错误的是

A.第二产程宫缩时屏气，肺循环压力加大

B.第二产程腹压增大，内脏血液涌向心脏，回心血量增加

C.第三产程胎儿娩出后，子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增加

D.第三产程子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液回到内脏，回心血量减少

E.第一产程宫缩使周围循环阻力增加，全身血容量减少

参考答案：E

解析：

心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量，增加了全身血容量。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

第568题

目前最可能的并发症是

A.急性肾功能衰竭

B.肺栓塞

C.心肌梗死

D.胎儿窘迫

E.心功能不全

参考答案：E

解析：

妊娠期心衰诊断依据及主要临床表现为轻微活动后有心悸、气短、胸闷，休息时心率＞110次/分，呼吸频率增快＞20次/分，有阵发性呼吸困难、不能平卧、气急、发绀、端坐呼吸、咳出血性泡沫样痰。

第569题 并发症最主要的病理生理变化是

A.肾小动脉痉挛，肾缺血

B.冠状动脉痉挛，心肌缺血，间质水肿

C.血液浓缩，血容量减少压

D.肾动脉血流灌注不足

E.组织中水、钠潴留

参考答案：B

解析：妊高征时，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液黏稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。

第570题 选择下列哪项用药是错误的

A.吗啡

B.甘露醇

C.呋塞米

D.酚妥拉明

E.毛花苷C(西地兰)

参考答案：B

解析：心衰时应避免使用甘露醇等渗透性利尿药，以免增加血容量，加重心衰。

第571题 进一步处理原则是

A.立即剖宫产

B.治疗24小时后剖宫产

C.病情控制后至妊娠37周终止妊娠

D.促胎肺成熟，观察1周终止妊娠

E.等待自然临产

参考答案：B

解析：心衰控制24～48小时即应考虑终止妊娠。以剖宫产为宜。

第572题

属于妊娠合并心脏病的项目，正确的是

A.临产后行剖宫产

B.为预防产后出血，静注麦角新碱

C.发生产后出血，应快速输血

D.产时未发生心力衰竭，产后通常不再发生心衰

E.总血容量于妊娠36~38周增加达高峰

参考答案：A

解析：

近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。同时选择题是根据所给的项目进行选择，本题中并没有给阴道分娩的选项，所以选A。

第573题

病毒性肝炎对妊娠的影响不包括

A.妊娠晚期易并发妊娠期高血压疾病

B.围生期死亡率增高

C.妊娠早期易发展为急性重型肝炎

D.易导致弥散性血管内凝血

E.妊娠早期致畸发生率高

参考答案：A

解析：

病毒性肝炎对母儿的影响
1.对孕产妇的影响
（1）妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病的发生率增加，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。产后出血发生率增加，是由于肝功能损害使凝血因子产生减少致凝血功能障碍，尤其是重型肝炎常并发弥散性血管内凝血（DIC）
（2）孕产妇病死率升高：与非妊娠期相比，妊娠合并肝炎易发展为重型肝炎，以乙型、戊型多见。妊娠合并重型肝炎病死率可高达60%。
2.对胎儿、新生儿的影响 妊娠早期合并急性肝炎易发生流产；妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。新生儿死亡率增高。

第574题

孕妇于妊娠早期患重症肝炎，正确处理应为

A.立即行人工流产术

B.肝炎好转后继续妊娠

C.治疗肝炎同时行人工流产术

D.治疗肝炎待病情好转行人工流产术

E.积极治疗重症肝炎

参考答案：D

解析：

妊娠早期：轻症应积极治疗，可以继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。

第575题

引起丙型肝炎的病原体为

A.HCV

B.HIV

C.HPV

D.HSV

E.HBV

参考答案：A

第576题 辅助检查不易出现

A.Hb 98g/L

B.HCT 35%

C.超声检查为“亮肝”

D.ALT轻度增高

E.24小时尿蛋白2g

参考答案：C

解析：“亮肝”为妊娠期脂肪肝的超声特点。妊娠急性脂肪肝早期为恶心，乏力等一般症状，1～2周后病情迅速恶化。本题中提供的病例信息不支持此诊断。

第577题 首先应考虑的诊断为

A.妊娠期胆汁淤积症

B.妊娠期急性脂肪肝

C.妊高征肝损害

D.药物性肝炎

E.急性肝炎

参考答案：C

解析：妊高征肝损害是在高血压、蛋白尿、水肿和肾功能受损的基础上合并的肝损害。ALT轻度升高，但胃肠道症状不明显。

第578题 治疗原则以哪项为主

A.保肝

B.抗感染

C.无特殊处理

D.利尿消肿

E.解痉、降压、适时终止妊娠

参考答案：E

第579题

孕妇于妊娠期患急性病毒性肝炎时，口服新霉素是为了

A.减少游离氨及其他毒素的形成

B.消除体内感染灶

C.控制重症肝炎进展

D.抑制厌氧菌

E.预防感染

参考答案：A

解析：

新霉素用于结肠手术前准备、肝昏迷时作为辅助治疗。

第580题

孕妇于妊娠早期患重症病毒性肝炎，正确的处理应为

A.立即行人工流产术

B.肝炎明显好转后继续妊娠

C.治疗肝炎同时行人工流产术

D.治疗肝炎，待病情好转行人工流产术

E.积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流产术

参考答案：D

解析：

妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右；或在治疗过程中出现以下产科情况，如胎儿窘迫、胎盘早剥或临产。